表2.4消毒隔离检查登记表.doc

表2.4 消毒隔离检查登记表科室 年 月 日项 目要 求 及 标 准分值评 分 方 法检 查 发 现 问 题扣分得分注射一人一针一管一擦手100%8做不到不得分湿式扫床一床一巾100%8同上静脉输液一人一带100%8同上擦拭床旁桌一桌一巾100%8同上治疗室、换药室分区合理、明确6同上灭菌、清洁物品、外用消毒剂分类分柜存放包外3M胶带标识齐全，包装符合要求，无过期及自备包10同上无菌干缸、盛放消毒液容器、敷料缸、体温计等处理符合要求干缸4h敷料缸24h消毒液容器每周2次更换 10一项做不到扣3分使用后注射器、输液器等初步处理符合要求分类清楚、分别放置、统一回收，利器盒不得重复使用6一项做不到扣2分各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶等处理符合要求及时消毒清洁，一次性导管不得重复使用，消毒液使用正确10一项做不到扣3分启封抽吸的各种溶媒、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体，使用时间符合要求注明开启时间，溶媒2小时、输入液体不超过2小时10一项做不到扣5分空气培养结果符合要求10min类环境2cfu/cm2，类环境6cfu/cm28结果超标又未及时再做者不得分操作时工作人员着装等符合要求衣帽整齐戴口罩8做不到不得分合 计100注：细菌培养结果指化验室报告结果 检查人：表2.11 执行规章制度登记表科室 年 月 日项 目分值评 分 方 法检 查 中 发 现 问 题扣 分实得分交接班制度8各项制度未执行者不得分,其中有一条做不到扣5分查对制度8病房管理制度8护理差错登记报告制度7给药制度7护理查房制度8治疗室管理制度8分级护理制度8护理质量管理制度8住院患者健康教育制度8抢救工作制度7护理安全管理制度8业务学习制度7合计100注:1、护理部检查以病区为单位评价 检查人： 2、科室检查以个人为单位 表2.10 各种登记本检查登记表科室 年 月 日项 目分值标 准评 分 方 法检 查 中 问 题扣分实得分查对登记本10登记准确、及时，项目齐全、完整、不漏项，字迹清楚、工整，页面清洁，符合要求检查中发现漏登一次扣1分，登记错误每发现一项扣1分，按月登记的项目一次未登扣10分。危重患者登记本10护理查房登记本10差错事故登记本10药物不良反应登记本5消毒登记本10护士长手册10业务学习登记本10物品交接登记本10工休座谈会记录本10患者意见本5合计100注：以科室为单位检查 检查人：表2.5 病区管理质量检查登记表科室 年 月 日项 目分值评 分 方 法检查中发现问题扣分实得分秩序病区不得抽烟、做私事、会客，冰箱内不得存放食物10一项做不到扣2分走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻8同上陈设办公用品、仪器固定房间、位置、数量、专人管理8同上床旁桌、床旁椅、病床各成一条线6同上床头、床下、窗台不放杂物6同上卫生地面无痰迹、果皮、纸屑、无吸烟、墙壁无灰尘、卫生间无臭味8同上治疗室、换药室、病房、卫生间拖把、抹布分开使用4同上病室走廊、病房、非一次性使用大小便器定期消毒4同上安全水、火、电专人管理， 4同上毒、麻、限、剧药品专人管理，专柜存放并加锁6同上贵重药品专人管理4同上有突发事件处理预案6同上护士知晓危重患者抢救处理预案4患者遵守住院规则和探视陪护制度6同上患者应着患者服4一人不穿扣1分工作人员着装符合要求，上班佩戴胸牌12一人一处不符合要求扣1分合计100 检查人：表2.14 护理部主任工作考核登记表姓名 检查日期： 年 月 日检查项目分值评价要点和方法考核情况扣分得分有全面的护理工作计划及总结10查年、月计划、周安排，半年和全年和相应阶段总结、评价。无年计划和总结不得分，其它每少一项扣1分每月对全院护理工作质量检查一次，定期召开护理质量、护理安全评估分析会10查有关记录，无质量缺陷原因分析、改进措施，和跟踪检查各扣2分每周召开并主持护理部例会5查护理部会议记录，没有不得分按时组织全院护理人员专业理论知识和操作技能的培训10查护理部培训记录（有参加人数、培训内容、定时考试成绩）仅有成绩扣5分，每少一项扣2分继续教育和规范化培训工作落实到位5无安排不得分，落实不到位各扣3分每月组织全院护理查房一次15评估查房记录：有科室患者姓名、主要病情等内容。未查和无记录不得分，记录不完全扣5分及时处理和解决临床护理工作中存在的各种问题和患者的投诉，有记录10查询科室相关人员，未及时处理扣8分，每少一项记录内容扣3分有计划的安排进修护士和护理专业（含助产）学生实习，定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价5查计划、会议记录，做不到不得分每月召开全院护士长会议一次。5查会议记录（有时间、内容、参会人员签到）每少一次扣1分，记录内容少一项扣3分定期督导、检查各科室护理工作核心制度落实情况15查检查记录，落实不到位每发现一项扣3分按时召开护理差错分析会，严重差错及时向主管院长汇报。10查记录（时间、内容、参加人员）：有原因分析、防范措施和定性及处理意见， 每少一项扣3分合计100检查人表2.13 科护士长工作考核登记表姓名： 检查日期： 年 月 日检查项目分值评价要点和方法考核情况扣分得分有年、月工作计划及周工作安排；月有小结，半年全年有总结10查看相关资料，做不到不得分，每少一项扣4分每月对病区护士长工作进行考核检查10查记录：有时间、病区和护士长姓名、问题和反馈记录。未检查不得分，记录内容每少一项3分原则上每月对病区护理质量、安全检查一次10评估检查登记表和缺陷原因分析、改进措施和跟踪监控记录。做不到不得分，每少一项扣2分掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量（患者的床号姓名、主要病情）10现场询问，回答不出不得分，一项回答不出扣5分至少每月一次征求患者对护理工作的意见和建议，有对问题的改进措施、处理意见和跟踪检查落实改进情况10查记录：未进行不得分，每少一次扣 2分，其它每项各扣1分每月督促并检查病区对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况。10有记录，少一次扣2分，无记录不得分每月组织一次全科业务学习，记录完整（包括：讲课内容、主讲人、参加人员签名），保留讲稿10做不到不得分，每少一项扣3分认真填写护士长手册，项目齐全，记录内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值10未记录不得分，记录项目不齐全每少一项扣 1分不符合要求酌情扣分督查各项规章制度、岗位职责和操作规程落实情况10检查相关记录，随机抽查护理人员执行情况。发现一处不符合要求扣5分，发现私自休假和外出一人次扣5分及时组织对危重、抢救患者的护理会诊和讨论，及时给予指导10检查会诊和讨论记录，做不到不得分合计100检查人：表2.12 病区护士长工作考核登记表姓名： 检查时间： 年 月 日检 查 项 目分值检查要点和方法考核情况扣分实得分有年、季、月工作计划及周工作安排5查护士长手册，少一项扣3分护理查房落实到位5查护士长手册记录和现场了解，做不到不得分每月进行护理质量检查，对存在的护理质量缺陷进行分析，制定改进措施并跟踪检查20查看登记记录。做不到不得分，少一项扣3分，查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣5分按时参加护士长会议，特殊情况需事先请假5检查记录本和护理部签到本，无故不参加不得分了解并掌握危重和一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作10现场提问，做不到不得分及时组织对危重、复杂和疑难护理病例讨论10查看讨论记录，做不到不得分每月组织病区护士业务学习2次，记录讲课内容、主讲人、参加人员及讲课时间5查看记录，少一次扣2分，无讲稿扣2分各项规章制度、岗位职责及护理质量核心制度的落实情况15提问相关核心制度内容，不会不得分，回答不完全扣3分；发现私自休假和外出一人次扣5分每月召开工休座谈会一次5做不到不得分，对患者的意见未及时处理不得分及时组