常用康复治疗和护理技术.ppt

第四章 常用康复治疗和 护理技术,谭悦,01,物理治疗,Part One,一、运动治疗,运动治疗： 通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。,运动疗法,运动治疗的主要内容： 关节活动度训练 肌力增强训练 协调性训练 平衡功能训练 步行训练 呼吸训练 体位转换训练 易化技术 强制性疗法,运动疗法,（一）关节活动度训练： 利用各种有效的措施方法来维持和恢复因组织粘连或者肌肉痉挛等原因所导致的关节活动功能障碍的运动训练。,运动疗法,1.被动关节活动度训练： 是指在患者完全不用力的情况下，借助外力来完成关节活动度训练的方法，外力主要来自于治疗师、患者健肢以及各种康复训练器械。 持续被动活动（continuous passive motion，CPM）是相对间断活动而言，即在一定时间内、不间断的重复进行患者耐受的被动关节活动度训练。,运动疗法,2.辅助-主动关节活动度训练： 是指患者在外力的辅助下主动收缩肌肉来完成关节活动的运动训练，助力可由治疗师、患者健肢、各种康复器械（如棍棒、滑轮和绳索装置等）以及引力或水的浮力提供。 适应证： 可进行主动肌肉收缩但肌力相对较弱，不能完成全关节活动范围的患者。,运动疗法,3.主动关节活动度训练： 是由患者主动用力完成关节活动的运动训练， 通常与肌力训练同时进行，改善和恢复肌肉功能以及神经协调功能。 适应证： 可主动收缩肌肉且肌力大于3级的患者。,运动疗法,4.关节松动术： 是指治疗师利用较大振幅、低速度的手法，在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，以达到维持和改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。,运动疗法,、级适用于治疗因疼痛引起的关节活动受限； 级适用于治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级适用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。,关节松动术分级,运动疗法,5.软组织牵伸技术： 是指通过外力（人工或机械/电动设备）牵伸并拉长挛缩或短缩的软组织，并且做轻微的超过组织阻力和关节活动范围的运动训练，以达到改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，防止发生不可逆的组织挛缩，调节肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。,运动疗法,6.关节活动范围训练护理要点： 活动前后观察患者的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色、关节活动度的变化、有无疼痛等； 帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置； 运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法； 实施关节松动术及进行软组织牵伸前，应向患者进行宣教及实施心理护理，使患者作好治疗前的心理准备。,运动疗法,（二）肌力增强训练 肌力训练的基本原则 抗阻训练原则 渐进抗阻训练原则 超负荷原则 超量恢复原则,运动疗法,肌力训练的方法 根据是否施加阻力可分为 非抗阻力训练 抗阻力训练 根据肌肉收缩方式可分为 等张训练 等长训练 等速训练,14,运动疗法,肌力训练护理要点： 应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。 进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气。 阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。 肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。,运动疗法,（三）易化技术（facilitation techniques） 根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经生理学疗法（neurophysiological therapy，NPT）、神经发育疗法（neurodevelopmental therapy，NDT）、促进技术或促通技术。 主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。,16,运动疗法,目前，康复医疗中较常用的易化技术有： Brunnstrom法 Bobath法 Rood法 神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation，简称PNF）等,17,运动疗法,应用易化技术时应注意原则： 基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行， 强调运用人类正常运动模式反复训练患者； 由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、语言的、听觉及视觉的）并用； 以日常生活的功能性动作为主进行训练。,18,运动疗法,（四）运动处方的内容： 运动方式 运动强度 运动持续时间 运动频度等,19,其他物理因子治疗,二、物理因子治疗： 以各种物理因子（如光、电、磁、声、冷、热等）为主要治疗手段，引起机体内一系列生物学效应，达到消除病因、消除或减轻疼痛、恢复受破坏的生理平衡、增强机体防卫机能、代偿机能与组织的再生机能，使患者的疾病和功能障碍得到治疗的方法方法。,其他物理因子治疗,根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为： 电疗法：直流电及药物离子导入，低频电、中频电、 高频电疗法。 光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光； 超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等 冷疗与热疗 磁疗法 机械振动疗法 蜡疗,物理因子治疗,（一）直流电及药物离子导入疗法 直流电疗法系应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。 药物离子导入疗法系通过直流电场的作用将药物导入机体来治疗疾病。,物理因子治疗,适应证： 神经炎 神经损伤 慢性溃疡 伤口和窦道,瘢痕粘连 角膜浑浊 虹膜睫状体炎 高血压和冠心病等,物理因子治疗,禁忌证： 急性湿疹 出血倾向疾病 恶液质 心衰 对直流电过敏者,高热 昏迷 局部有植入金属异物 安装心脏起搏器等 局部皮肤有破损者慎用,物理因子治疗,直流电疗法护理要点： 应保持皮肤完整，以免造成皮肤灼伤； 正极下组织含水量减少，皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂。,物理因子治疗,（二）低频电疗法 应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。 常用的低频电疗法有： 经皮神经电刺激疗法（TENS） 神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES） 功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）,物理因子治疗,适应证： TENS:适用于各种疼痛 NES：适用于肌痉挛疼痛等。神经失用症、各种原因所致的废用性肌萎缩、肌腱移植术后姿势性肌肉软弱等 FES：适用于减轻痉挛，加速协调运动和随意活动控制能力恢复。,物理因子治疗,禁忌证： 出血倾向疾病 恶性肿瘤 局部金属植入物者 意识不清等,28,物理因子治疗,低频电疗法护理要点： 疗前做好宣教，告知患者治疗中应有的感觉； 帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，支具、托、假肢的处置； 治疗部位如有创伤、或遇有创检查之后24小时内应停止该项治疗； 治疗中要经常询问患者的感觉，老人、儿童、体弱者的治疗时间要短些，输入强度要弱些。,物理因子治疗,（三）中频电疗法 医用中频电流的范围为1 000100 000Hz。 目前临床上常用的中频电疗法有： 音频电疗法 干扰电疗法 正弦调制中频电疗法。,30,物理因子治疗,等幅中频正弦电流疗法： 常用频率为2000Hz，也称为“音频”电疗法 适应证： 各类软组织扭挫伤疼痛、关节痛 神经痛等，瘢痕、肠粘连、注射后硬结等,物理因子治疗,干扰电疗法： 系同时使用两组频率相差0100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体，在交叉处形成干扰场。 适应证： 各种软组织创伤性疼痛、肩周炎、肌痛、神经炎、皮神经卡压性疼痛。 特别适于各种内脏疾患等症如：胃痉挛，尿路结石，肠功能紊乱，肠痉挛、胃下垂、习惯性便秘、术后尿潴留。,物理因子治疗,正弦调制中频电流疗法： 该疗法使用的是一种低频调制的中频电流 其载波频率为2 0008 000Hz，载波波形有： 正弦波与梯形波，调制频率为1.5150Hz。,物理因子治疗,中频电疗法 禁忌证： 出血倾向者、恶性肿瘤、局部有金属、佩戴心脏起搏器 深静脉血栓形成、孕妇下腹部、结核病灶,物理因子治疗,（四）高频电疗法 频率超过l00kHz的交流电称为高频电流。 最常用的高频电疗法为短波疗法、超短波疗法、微波疗法。 适应证： 采用中、小剂量的高频电流可治疗各种特异或非特异性慢性、亚急性或急性炎症等。,物理因子治疗,高频电疗法 禁忌证： 恶性肿瘤、妊娠 有出血倾向、高热、急性化脓性炎症 心肺功能衰竭、装有心脏起搏器 体内有金属异物、颅内压增高、活动性肺结核等 妇女经期血量多时应暂停治疗,物理因子治疗,（五）光疗法 利用日光或人工光线来作为防治疾病促进机体康复的重要方法。 光疗包括： 红外线疗法 可见光疗法 紫外线疗法 激光疗法,物理因子治疗,1.红外线疗法： 红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。 适应证： 各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期； 。 禁忌证： 急性炎症、恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、活动性结核等。,物理因子治疗,红外线照射治疗护理要点： 红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤，故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜。 急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射，以免加剧肿痛和渗血； 治疗过程中患者不得随意移动，医护人员应随时询问患者的感觉，观察局部反应。,物理因子治疗,2.紫外线疗法：分为长波、中波、短波。 适应证： 急性关节炎、皮肤、皮下急性化脓性感染、感染或愈合不良的伤口 风湿性疼痛、骨质疏松症疼痛、急性神经痛 佝偻病、软骨病,物理因子治疗,禁忌证： 恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭 出血倾向、活动性肺结核 急性湿疹、红斑性狼疮 光过敏性疾病、应用光敏药物者,物理因子治疗,紫外线照射疗法护理要点： 照射时应注意保护患者及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎； 严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射。,物理因子治疗,3.激光疗法： 光的治疗作用随其能量的大小而不同。 非破坏性的低能量激光主要有抗炎、镇痛、刺激组织生长、影响内分泌功能、调节神经及免疫功能等作用； 高能量破坏性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或烧灼之用。 禁忌证： 恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心肺肾衰竭等。,物理因子治疗,激光疗法护理要点： 烧灼治疗后应保持局部干燥，避免局部摩擦，尽量使其自然脱痂； 照射治疗时，不得直视光源，治疗时医务人员须戴护目镜，患者面部治疗时也应戴护目镜； 治疗过程中，医护人员应随时询问患者的感觉，以舒适温度为宜，并根据患者的感觉随时调整照射距离，患者不得随意变换体位，或移动激光管。,物理因子治疗,（六）磁疗法 应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法。 适应证： 软组织损伤、血肿、神经炎、关节炎、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、支气管炎、视网膜炎 神经痛、痛经 面肌抽搐、神经衰弱、哮喘 禁忌证： 高热、出血倾向、皮肤溃疡 孕妇、心力衰竭,物理因子治疗,磁疗护理要点： 眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长； 密切观察磁疗副作用的出现。发生不良反应后，只要停止治疗，症状即可消失； 对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始，逐渐加大剂量。,物理因子治疗,（七）超声波疗法 应用频率大于20000Hz，不能引起正常人听觉反应的机械振动波，作用于人体以治疗疾病的方法。 适应证： 瘢痕、注射后硬结 扭伤、肌肉血肿 骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎、类风湿性脊柱炎、关节周围炎 坐骨神经痛等,物理因子治疗,超声波疗法 禁忌证： 急性化脓性炎症、严重心脏病 局部血液循环障碍、骨结核 椎弓切除后的脊髓部位 小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用 头、眼、生殖器等部位慎用,物理因子治疗,超声波疗法护理要点： 使患者了解治疗的正常感觉； 观察治疗后反应，如有不良反应，及时调整治疗剂量； 治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停止治疗。,物理因子治疗,（八）温热疗法 以各种热源为递质，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，也称传导热疗法。 应用的热源有石蜡、泥、砂、热空气等。 适应证： 扭伤、挫伤、劳损、瘢痕、粘连 外伤性滑囊炎、腱鞘炎、关节灸、肌炎、神经炎 关节强直、神经痛,物理因子治疗,温热疗法 禁忌证： 恶性肿瘤、活动性结核 出血性疾病、甲状腺功能亢进 心脏功能不全、急性传染病 感染性皮肤病、婴儿等,物理因子治疗,温热疗法护理要点： 治疗前检查局部有否感觉漳碍，如有，则温度不宜过热，以免发生烫伤； 不适宜昏迷患者。 治疗完毕淋浴后应注意保暖，以防感冒； 全身热疗时，可备有冷手巾敷于头部。,物理因子治疗,（九）低温疗法 系指应用低温治疗疾病的方法。 低温疗法可分为两类： 利用低于体温与周围空气温度、但在0以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法； 0以下的低温治疗方法称为冷冻疗法； 其中-100 以下的治疗为深度冷冻疗法。,物理因子治疗,适应证： 高热、中暑患者、脑损伤和脑缺氧 软组织损伤早期、鼻出血等 禁忌证： 动脉血栓、雷诺病、系统性红斑狼疮 血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍等 老年人、婴幼儿、恶病质者慎用,物理因子治疗,水疗法 利用水的温度、静压、浮力及所含成分，以不同方式作用于人体来防治疾病和促进康复的方法。 适应证： 脊髓不全损伤、脑血管意外偏瘫 肩-手综合征、肌营养不良、骨折后遗症 骨性关节炎、强直性脊柱炎、疲劳 类风湿性关节炎、肥胖、神经衰弱等的辅助治疗,55,物理因子治疗,冷疗护理要点： 注意掌握治疗时间，观察局部情况，防止过冷引起组织冻伤； 非治疗部位注意保暖，观察全身反应，如出现寒战，可在非治疗部位进行温热治疗或停止冷冻疗法； 对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停止治疗。,物理因子治疗,（十）水疗法 禁忌证： 过高或过低温度浸浴疗法的禁忌证有： 动脉硬化、心力衰竭、高血压等。,物理因子治疗,水疗护理要点： 治疗中应随时观察患者的反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、呼吸困难等应立即停止治疗，护理患者出浴，并进行必要的处理； 进行全身浸浴或水下运动时，防止溺水； 冷水浴时，温度由30 逐渐降低，治疗时须进行摩擦或轻微运动，防止着凉，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温。,物理因子治疗,（十一）正负压疗法 利用高于或低于大气压的压力作用于人体局部以促进血液循环的物理疗法。 适应证： 四肢动脉硬化、单纯性静脉曲张、雷诺病、外伤后血管痉挛、迟缓性瘫痪合并循环障碍、糖尿病性血管病变、多动脉炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎合并脉管炎、淋巴水肿、冻伤、局部循环障碍引起的皮肤溃疡、褥疮、组织坏死等，还可预防术后下肢深静脉血栓形成。,物理因子治疗,禁忌证： 血栓形成和血管栓塞早期 动脉瘤 出血倾向 近期外伤 治疗部位的感染和恶性肿瘤 大面积坏疽 血管手术后,物理因子治疗,正负压疗法护理要点： 治疗中要注意观察全身情况和肢体反应，及时调整肢体套的压力； 患者在治疗过程中如有局部疼痛、麻木等不适感应及时告诉治疗师，以便调整压力或停止治疗。,02,作业疗法,Part Two,作业治疗的功能训练 治疗性功能训练 个人日常生活活动 家务活动 教育性技能活动 职业前活动训练 心理性作业活动 辅助器具配置和使用活动训练 假肢的使用活动训练 认知综合功能训练,1.超短波治疗仪（506） 2.干扰电治疗仪（407） 3.低频治疗仪（407） 4.牵引网架床（404） 5.上肢CPM（507） 6.木插板（507） 7.磨砂板（507） 8.超声治疗仪（506） 9.湿热敷治疗仪（407） 10.红外线治疗仪（407） 11.牵引床（407）,04,康复工程,Part Four,矫形器 助行器 假肢 轮椅,67,内容简介,助行器,确定腋杖长度的方法是： 身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。 站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。 或让患者站立，肘关节屈曲2530，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。,确定腋杖的长度,68,轮 椅,选择指标 根据不同患者残损的程度及保留的功能，轮椅的选择及要求应注意以下几个方面： （1）座位高度 （2）座位宽度 （3）座位长度 （4）扶手高度 （5）靠背高度 （6）脚托高度 （7）座垫及其他辅件,a. 坐席高度 b. 坐席宽度 c. 坐席长度 d. 扶手高度 e. 靠背高度 f. 轮椅全高 对使用轮椅者的测量,69,矫形器,矫形器的使用 矫形器佩戴前后的功能训练 佩戴前以增强肌力，改善关节活动范围和协调功能，消除水肿为训练目标； 正式使用前，要进行试穿并调整对位对线，动力装置等结构，教会患者如何穿脱矫形器，重复练习熟练掌握，并在穿上矫形器后进行一系列的功能活动和日常生活活动训练。 对长期使用矫形器的患者，应每3个月或半年随访一次，了解矫形器的使用情况，动力装置及病情变化，根据功能要求及时修改和调整矫形器。,70,助行器,助行器（walking aids） 是指辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。 主要用于一侧下肢缩短、一侧下肢不能支撑行走、步态异常等行走不稳的患者。 临床常用的有：手杖、拐杖和步行器。,71,假 肢,假肢 是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。 分类 按结构分：内骨骼式和外骨骼式； 按用途分：装饰性、功能性、作业性和运动性； 按安装时间分：临时性和正式性； 按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢； 按控制假肢运动的动力来源分：自身和体外力源。,72,假 肢,上肢假肢 上肢是进行日常生活和精细活动的主要器官， 所以上肢假肢的基本要求为外观逼真、动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便。,73,假 肢,上肢假肢的康复评定： 首先对残肢局部进行评估。 包括：残肢有无畸形、有无神经瘤，皮肤是否完整、有无溃疡创面感染、有无瘢痕，关节活动度是否受限以及肌群肌力是否良好等。 在安装假肢以前先对上述情况进行适当处理。 其次，测量残肢长度也很重要。 残肢的长度直接影响到假肢的安装及装配后的功能恢复。,74,假 肢,上肢假肢