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高等学校学生及家庭情况调查表 学校: 院（系）: 专业: 班级: 学生本人基本情况姓 名性别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤 残是否单 亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地村委会或街道居委会 （加盖公章） 年 月 日学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 （加盖公章） 年 月 日学生家庭所在地县级以上民政部门（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址：邮政编码联系电话 （区号） 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。高等学校学生及家庭情况调查表填表说明一、此表涂改无效。二、表列内容不得有空，如无请填写“无”，填写不完整视为无效。三、家庭成员情况一栏：父母如已故或离异等特殊情况，需在健康状况栏填注“已故”“离异”等字样。四、签章一栏：学生家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章处，同级别行政盖章也认可。五、父母职业、家庭经济收入等需提供相应证明。六、高等学校学生及家庭情况调查表复印件、扫描件均认可，但学院、学校必须加盖原件已核图章，否则视为无效。七、此表为一页，任何学校、个人不得更改高等学校学生及家庭情况调查表格式，更改视为无效。 八、此表必须用黑色签字笔填写，如有涂改需在涂
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