中医四诊技巧2013

中医四诊技巧,石家庄市中医院心病一科 王 强,四诊的技巧，实际就是与病人沟通的技巧，是如何在最短时间内，获得更全面的病症信息的能力。 记录四诊的能力，就是把病人的描述和病症，编写成系统的中医学术语的能力,一个好的教师，首先应是一个“思想者”,“学校的目标应当是培养有独立行动和独立思考的个人，不过他们要把为社会服务看作是自己人生的最高目标。” 爱因斯坦,提出一个问题往往比解决一个更重要。提出新的问题，却需要有创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。 爱因斯坦,从问题开始，创造中国梦 从提问开始，实现中医梦,中医为什么要用四诊来采集病历？,古圣人要求医者，动用所有的感官能力，目的就是为了获得更多的病症信息。,单纯西医学的方法能获得更全面的病症信息吗,西医学是眼见为实的医学，看不到的、未研究的领域，成为他的瓶颈，所以现代医学会在某些情况下告知病人查不出毛病/无药可施 中医诊断和治疗学是由外及内、天人相应，更接近自然医学的模糊医学，蕴藏了许多现代医学无法解析、或没有认识的自然规律 中西结合的方法，才是更合理的自然医学。 （物理医学、生化医学、社会-心理-生物医学）,现代医学对中西医结合诊病的要求,1、熟悉西医基础理解微观变化 2、历练全科医生了解生命状态 3、西医指南治疗部分循证医学证据 4、中医辨证补充掌握宏观发展 5、西医方法治病提供法律保护 6、中医诊疗预后显示中医神奇,四诊内容,望，望而知之谓之神 闻，闻而知之谓之圣 问，问而知之谓之巧 切，切而知之谓之工,四诊的目的,获得充分的信息 归纳取得的信息 得到疾病的诊断 判断疾病发展的状态和证候 决定治疗的方法（方剂、针推等）,四诊的顺序,望闻问切分别获得不同方面的信息 望闻问切是看病的先后顺序 疑难的病症需要反复望闻问切，穿插进行 望-思考-闻-思考-问-思考-切-思考再望-再闻-再问-再切-再思考 广纳信息-浓缩信息-初步判断-反复佐证-最终诊断-用药参变-再纳信息-调整诊断-用药参变,望诊的内容,神（眼神、精神、情绪、耳轮） 色（面色、皮肤颜色、排泄物颜色、唇色、舌色、苔色） 形（形体、肢体、行动、症状表现、衣着打扮） 态（体态、姿态、态度、舌态）,望诊中看到了神马？,1、精神、光泽度正气虚实 2、身形体态病发部位 3、职业身份病发诱因类别 4、性格脾性病发诱因和类别 5、面色、舌苔、排泄物色邪气性质,闻诊内容,听声音及嗅气味 1、听声音说话声音、病症声音(呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息) 2、嗅气味体气、口气 分泌物痰、汗，脓液，带下 、二便,闻诊闻到了什么,无味多正气虚弱、阴寒邪气 有味多阳热邪气,望、闻的技巧,无声的观察，需要医者敏锐的洞察力 入座前建立初步印象 入座后可以在与病人的交流中，有目的的再次进行望和闻 无声的观察中能发现问题，是建立在全面诊治过大量疾病的基础上的，是医者锤炼后的结果，不是纸面上夸张的以色定病那么简单,问诊的内容,十问歌 西医大病历 基本情况（12项） （问诊内容 ） 主诉 现病史 系统回顾 既往史 过敏史 个人史 月经及婚育史 家族史 检查结果,问诊技巧,了解疾病全过程 按照现病史的逻辑程序问，用十问歌补充 抓住主要矛盾 1适当智慧的打断病人 2将不同系统症状分开询问 3避免使用术语 4避免病人用语对医者的误导 5尽量参照病人本人的描述 6必要时需求陪同人员的补充 7隐私问题注意对病人的尊重,痛苦（方式）+持续时间+加剧时间、主要伴随症状 痛苦是单一症状、或不可分症状 持续时间尽量具体 加剧性质和时间尽量详细 伴随症状应该是与主要症状相关联症状，不是诱因和第二主诉疾病 不多于21个字,主诉的凝练,主诉举例,正确：阵发性胸闷2年，持续不缓解伴汗出2小时 间断咳嗽5年，加重伴发热2天 间断恶心呕吐1年，加重伴腹泻1天 欠妥：阵发性心悸2年，加重伴发热1天 间断胸痛3年，加重伴 胸闷1年 间断胸闷、咳嗽3天 劳力性胸闷、心悸、气短数年 间断胸痛3年，加重数小时（持续数小时）,切诊的内容,脉诊 按诊 1、肌肤寒热、荣枯、肿胀 2、手足寒热、疼痛、软硬 3、脘腹喜按、拒按、癥 、瘕、积、聚、脉络 西医大病历查体,切诊的技巧,彰显医者风貌 自然从容自如 脉诊头