危重症病人的营养支持

危重症病人的营养支持 医学院护理系,第一节概述,一、危重症病人的代谢特点： 1、内分泌改变与糖代谢紊乱 2、能量代谢增高 3、Pro分解代谢加速 4、脂肪代谢紊乱 5、维生素代谢的改变 6、胃肠道功能改变,二、营养状态的评定 1、人体测量 2、生化及实验室检查3、临床体检4、综合营养评定 1人体测量 体重 体重指数BMI 体重/身高 18-25正常。 男12.5mm 皮褶厚度 上臂背侧下1/3 处 女16.5mm 正常 90 轻度亏损 80-90 中度 80-90 重度 60 上臂围 AC（自然下垂，上臂中点，软尺测量误差不得0.1cm) 上臂肌围 AMC（间接反映体内蛋白质储存水平）,2生化及实验室检查 1蛋白质测定 内脏蛋白质测定 肌酐身高指数CHI 氮平衡 血浆氨基酸谱 2免疫功能测定 总淋巴细胞计数 皮肤迟发性超敏反应SDH,3、临床检查 是通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征。 4、综合营养评定 预后营养指数 营养评定指数 主观全面评定 微型营养评定,三、营养支持的原则 确定应激程度 计算能量需要量 确定各种营养物质的供给量 确定营养支持方式,肠外营养 PN Parenteral nutrition,（一）肠外营养液的配制 1配置室 2超净工作台（层流空气洁净台) 3配置室的各个“硬、软件”监控 （二）配制方法 全营养混合液TNA（全合一营养液AIO）：将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、微量元素及维生素等各种营养液混合于密闭的无菌3L输液袋中 优点：有利于更好的代谢和利用，增加节氮效果 简化输液过程，节省护理时间 降低了与肠外营养有关的代谢性并发症发生率 配制时不需要进气针，减少被污染和发生气栓的机会,TNA液的配制步骤： 配制注意事项： 1现配现用 2钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免发生反应产生磷酸钙沉淀 3加入3L袋的溶液应超过1.5L,葡萄糖最终浓度23，阳离子浓度150mmol/L。 4配好的TNA袋应注明床号、姓名及配制时间 5注意配伍禁忌。尤其是不加入其他药物。,肠外营养的输入径路 1中心V置管：中心V营养CPN 是指全部营养要素通过中心 V补充的营养支持方法。锁骨下V、颈外V、颈内V、股V 优点：粗大，流速快，不受输入液体浓度、PH、速度等限制，对血管壁刺激小可24H持续不断进行液体输注以保证机体的热量及各种营养素。一次刺管后可长期使用，减少了反复穿刺的痛苦 2外周V置管：外周V营养PPN 指通过外周V导管全面输送蛋白质和热量的方法。 适合病情较轻、用量小、PN（肠外营养）支持不超过2周者。 优点:是任何可穿刺的周围V均可选用，能避免中央V置管的潜在并发症，并减低初始治疗费用。 不利:是反复频繁穿刺，易引起血管疼痛、V炎等并发症。 故使用周围V营养时应每24H更换输注部位，输注液的渗透压应低于800-900mmol/L,肠内营养 EN Enteral nutrition,肠内营养系采用 口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。 只要胃肠功能允许，应尽量采用肠内营养。 （一）肠内营养制剂的种类 1、据组成成分：要素型、非要素型、组件型、特殊应用型肠内营养剂四类 2、据氮源不同：由氨基酸提供氮源、由水解蛋白提供氮源、由完全蛋白提供氮源的营养液,1、要素饮食 是一种人工精细、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养和成绩。（营养全面、成分明确、不含乳糖、不含残渣或极少等优点） 2、匀浆膳 由天然食物配置而成的糊状、浓流体或粉剂的平衡饮食，由大分子营养素组成，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入或以灌注的方式给予的经肠营养剂（包括商品和自制匀浆膳） 3、混合奶 是由多种自然食物混合制成半液体状态的饮食，常用者有普通混合奶和高热能高蛋白混合奶（营养素种类齐全、平衡合理；粘稠度适宜，胃肠易消化，适应性好；方便低廉） 4、组件型肠内营养制剂 是仅以某种或某类营养素为主的的肠内营养制剂。 5、特殊应用型肠内营养制剂 为特殊病人制备的营养液。常用的有浓缩营养液-适用需限制液体入量的心、肾、肝功能衰竭者高蛋白营养液婴儿用营养液特殊疾病营养液,（二）肠内营养制剂的配制 （三）肠内营养制剂的评价和选择 （四）肠内营养的输入途径 1口服2鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养途径 （五）肠内营养的输注方式,第三节 营养支持的监护 一、营养支持效果的监护 （一）肠外营养支持的监护 1、常规监护 2、特殊监护 （二）肠内营养支持的监护 1、喂养管置管的监护 2、胃肠道状况的监护 3、代谢方面的监护 4、营养方面的监护,二、营养