泌尿系结石的治疗进展.ppt

泌尿系结石的治疗现状,安徽省中医学院附属第一医院泌尿外科 陈久发,概述:,尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症.,尿路结石发病率升高，复杂性亦增加，人们对尿路结石的治疗要求也高了。,随着科学技术发展，医疗科技人员也不断创新设计迎合人们和时代的要求，推出新的设备，微创与无创是患者和医生的希望，使整个外科的未来发展方向.,尿路结石为什么要处理？如何处理不同部位的结石？,一、泌尿系统大体解剖,正常的尿路造影图像,尿路结石梗阻像：由此可知，解除梗阻，预防感染，保护肾功能是我们泌尿外科医生的职责之一！很多梗阻原因是良性病变，毁了一个肾脏，即是一恶性后果。,二、肾脏结石治疗,体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy） 适应症：肾功能正常或较好；输尿管通畅（否则新的石街形成）；孤立肾视情况而定；,禁忌症：,全身出血性疾病； 严重高血压、心脏病及心律紊乱； 肺炎活动期； 妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响； 尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。,ESWL前准备：,常规性检查：血常规、出凝血时间、血小板计数、心电图、KUB+IVP。 碎石前一天晚上行肠道准备，当日上午禁食。 常规在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，术中镇痛镇静的目的：有利于病人治疗后立即下床活动及结石排出。,操作：,定位：B超、X线 工作电压及冲击次数：治疗工作电压根据碎石机类型而定，公司的碎石机工作电压为16-24KV为宜。我院碎石机工作电压为12-18KV。轰击(冲击)总数不宜超过2500次.对小结石和孤立肾结石，应适当调低电压和减少冲击次数，尽量减少其对肾脏损害。 复震：需间隔2周。,经皮肾镜技术 (percutaneous nephroscopy),自1955年以来，由于经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy 、PCN）的发展，并在此基础上，当今应用经皮肾穿刺碎石术 （percutaneous ephrolithotripsy） 。,（一）、概述：,经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy 、PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来达到治疗目的。PCN的基本操作程序为B超或X线引导，穿刺、扩张、置管的原则和方法完成。,（二）设计原理：,了解肾脏血供及血管供应分布，避免血管损伤。肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前段、中前段、下端及后段。后段是唯一经过收集系统后方的血管，供应肾上、下极间的后方区域，而下段则供应肾下极。由于动脉间缺乏侧枝循环，因此肾脏凹缘侧后1厘米处（Brodel切线）属于相对无血管区，PCN经此区穿刺可以避免节 段血管的损伤。,穿刺点：,PCN经路一般是由第12肋与腋后线交界下侧后方经皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器、肾脏血管。,术前准备 麻醉与体位 器械 操作步骤 手术适应症 术后处理 术后并发症及处理,经皮肾镜取石术,Percuranous nephrolithotomy PCNL,概述：,经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通道，经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。,（一）、适应症,1.直径1厘米以下的孤立性结石，位于轻度积水的肾盏或扩张的肾盏。 2.较大的肾盂或鹿角性结石。 3.体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎的结石。 4.对孤立肾或马蹄肾等结石，应有经验者操作。,（二）、手术禁忌症,1.全身出血性疾病； 2.急性感染或肾结核； 3.极度肥胖或严重脊柱后凸畸形； 4.高位肾伴有肝脾肿大； 5.糖尿病； 6.心脏病； 7.安装心脏起搏器者。,（三）、术前准备,1.常规检查：心电图、出凝血时间、肝肾功能等； 2.术前X线（KUB+IVP）定位结石； 3.预防应用抗生素； 4.配血（备血）。,（四）、需备器械,1.具有影像加强及C臂的X线机； 2.PCN器械； 3.硬性和可弯性肾镜； 4.取石钳； 5.气压弹道碎石或钬激光碎石。,（五）、通道设计,穿刺经路的设计，对PCNL术中很重要，根据结石的位置、大小、数目等情况的不同，穿刺经路亦有相应改变。一般遵循三个原则：保持直接通道以便取石的最短经路；对于多发结石，应取共同通道，以便经路可以更易达到多个结石所处的不同部位；必要时，创造第二通道以便取石。,1.取石的荧光透视技术,2.内窥镜取石技术, 硬性肾镜碎石取石术,可弯性肾镜碎石取石术,三、输尿管结石治疗,1.术前X线定位片（KUB+IVP）肾功能正常 2.硬膜外麻醉,3.治疗方法,ESWL 输尿管镜气压弹道碎石 开放手术,四、膀胱结石,（一）、适应症 结石直径大于1.5厘米，出现排尿困难、尿痛、血尿等； 无尿道