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文档简介

昏迷患者的神经系统检查 (Examination of Patient with coma),昏迷患者诊治流程,病情危重, 首先对症急救 同时进行详细的全身&神经系统检查， 以及必要的辅助检查 尽快明确病因&确诊 有效治疗,病史采集(Tacking the history),昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物毒物农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别,快速！,昏迷患者一般检查,体温 脉搏 呼吸 血压 气味 皮肤黏膜 外伤,昏迷患者神经系统检查,脑膜刺激征 眼征：瞳孔和眼球位置 疼痛反应 瘫痪体征 脑干功能,昏迷患者神经系统检查,瞳孔 一侧瞳孔散大固定 -该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定 -中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞,瞳孔散大,瞳孔缩小,瞳孔散大,2. 眼征,昏迷患者通气类型 陈-施呼吸&中枢性过度通气: 代谢紊乱&脑不同 部位结构病变 共济失调或叹息样通气: 脑桥-延髓病变,5. 脑干功能,昏迷患者神经系统检查,注意,脑桥局限病变破坏下行性交感(扩瞳)径路, 可导致针尖样瞳孔 但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔, 因疝也阻断动眼神经()副交感(缩瞳)纤维,图3-15显示 进行性下降性神经功能受损, 支持 幕上占位 小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性, 需紧急手术 鉴别结构性脑病变,其他脑干功能受损, 瞳孔反射正常 高度提示代谢性脑病,昏迷患者神经系统检查,昏迷患者神经系统检查,弥漫性脑病包括： 代谢性疾病(低血糖药物中毒) 脑弥漫性损害(脑膜炎SAH癫痫发作) 结构性脑病(脑出血大面积脑梗死幕 上占位病变)扩展使脑组织移位至相邻 颅腔, 导致不同的脑疝综合征(图3-16) 大脑镰下扣带回疝 下行性小脑幕(中心)疝 小脑幕切迹钩回疝 小脑扁桃体疝入枕骨大孔 可引起脑干受压昏迷&死亡,昏迷患者辅助检查,血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析 2. 头颅CT检查，必要时可行LP术。,昏迷患者检查要点提示,昏迷患者检查应重点而简捷，例如： 瞳孔对光反射 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对称性) 脑膜刺激征等,二、诊断、鉴别诊断,3. 特殊类型意识障碍,(2) 去皮层综合征(decorticate syndrome),(1) 最低意识障碍(minimally conscious state),(3)无动性缄默症(akinetic mutism),(4)植物状态(vegetative state),意识障碍的鉴别诊断,鉴别-闭锁综合征(locked-in syndrome),鉴别-意志缺
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