肠道杆菌ppt课件

1,第9章 肠杆菌科,2,共同特性,G-，杆菌，无芽胞，多数有鞭毛， 少数有荚膜， 致病菌多有菌毛 营养要求低，兼性厌氧或需氧 。 生化反应活泼 鉴别肠道致病菌与非致病菌乳糖发酵试验 肠道致病菌阴性，不分解乳糖 肠道非致病菌阳性，分解乳糖 根据临床医学分埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等,3,共同特性,抗原结构 菌体(O)抗原：细胞壁脂多糖（LPS）成分 ，有属、种特异性 ，脂质A，核心多糖，特异多糖 鞭毛(H)抗原：鞭毛蛋白，不耐热 荚膜(K)或包膜抗原：多糖 ，阻止O抗原与抗体结合 ，抗吞噬 ，伤寒杆菌的Vi抗原，大肠杆菌的K抗原 菌毛抗原：粘附因子，不耐热。,4,共同特性,抵抗力 不强 致病性肠杆菌耐受胆盐、煌绿 变异 极易变异，相互转移 耐药性变异（最常见）,5,第一节 埃希菌属,学习要求 掌握致病物质和致病性大肠杆菌 熟悉水、食品等卫生细菌学检查 了解主要生物学性状，微生物学检查病人标本中细菌的分离与鉴定。,6,代表菌：大肠埃希菌 （大肠杆菌） 正常菌群，在人体内能帮助合成VB和VK； 宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时 引起肠外感染；某些强毒力菌株可致肠内感染 大肠埃希菌数被作为环境与食品卫生检测指标 重要的分子生物学实验材料,9,致病物质,菌毛、定居因子抗原 粘附在肠道 肠毒素 不耐热肠毒素（LT) ，耐热肠毒素(ST) 导致腹泻 细胞毒素 终止蛋白质合成 K抗原 与侵袭力有关 抗吞噬与抗补体的溶菌作用 内毒素 其他 铁载体,10,所致疾病,1、 肠外感染 原因 寄居部位改变 在肠外组织或器官引起化脓性感染 常见病： 泌尿道感染最多见 （尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等） 腹膜炎、胆囊炎、新生儿脑膜炎、败血症等(婴幼儿和老年人),11,引起腹泻的大肠埃希菌,肠产毒素型大肠埃希菌 enterotoxigenic E.coli ETEC 肠侵袭型大肠埃希菌 enteroinvasive E.coli EIEC 肠致病型大肠埃希菌 enteropathogenic E.coli EPEC 肠出血型大肠埃希菌 enterohemorrhagic E.coli EHEC 肠集聚型大肠埃希菌 enteroaggregative E.coli EAggEC,2、肠内感染 腹泻,12,肠产毒素型大肠埃希菌 （enterotoxigenic E.coli，ETEC） 所致疾病 5岁以下婴幼儿腹泻 旅游者腹泻 水样便，恶心、呕吐，腹痛，低热 致病物质 肠毒素 菌毛粘附素 内毒素 K抗原（荚膜）,13,肠侵袭型大肠埃希菌 （enteroinvasive E.coli， EIEC） 所致疾病 较少见，主要侵犯较大儿童和成人 腹泻呈脓血便，有里急后重 致病类似菌痢 致病物质 不产生肠毒素 内毒素 诊断 与志贺菌区别,14,肠致病型大肠埃希菌 （enteropathogenic E.coli， EPEC） 所致疾病 婴幼儿腹泻 致病物质 不产生肠毒素及其他外毒素,15,肠出血型大肠埃希菌 （enterohemorrhagic E.coli ，EHEC） 所致疾病 出血性结肠炎 并发症：溶血性尿毒综合征、急性肾衰竭等 致病物质 菌毛：粘附作用 毒素：细胞毒素,16,肠集聚型大肠埃希菌 （enteroaggregativeE.coli， EAggEC） 所致疾病 引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便 致病物质 毒素：肠集聚耐热毒素（EAST） 粘附素,17,引起腹泻的大肠埃希菌,常见血清型,18,微生物学检查,临床标本的检查 标本 ：尿、血液、脓液、脑脊液 ，粪便 分离培养与鉴定 肠道外感染 涂片染色检查 分离培养 鉴定 ：IMViC（+ + - -） 肠道内感染 ETEC EIEC EPEC EHEC EAggEC,19,卫生细菌学检查,大肠菌群指数 每升样本中所含的大肠菌群数 细菌总数 每毫升或每克样本中所含细菌数,大肠菌群：指在37，24小时内发酵乳糖产酸产气需氧和兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等。,20,防治原则,菌毛疫苗免疫预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究 注意食品卫生 治疗抗生素：磺胺，链霉素，诺氟杀星 耐药性非常普遍，进行药敏试验。,21,第二节 志贺菌属,掌握分类，致病物质，致病机理、所致疾病 熟悉耐药性，标本采集应注意的事项 了解生化反应、免疫性，微生物学检查，防治原则,22,生物学特性,引起细菌性痢疾，通称痢疾杆菌,G-杆菌 有菌毛 无荚膜 无鞭毛 无芽胞,23,生物学特性,培养：普通平板，中等大小、半透明、光滑菌落 生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气 几乎不分解乳糖 O抗原、K抗原：据O抗原分为A、B、C、D 4个群 抵抗力：弱 变异性：强，易形成耐药性,24,致病机理,痢疾杆菌胃小肠 粘附回、结肠粘膜上皮细胞 进行细胞内繁殖 炎症 局部：坏死、炎症粘液脓血便 内毒素 刺激肠壁植物神经腹痛，里急后重 毒素 吸收入血毒血症（发热，休克） 外毒素：毒性强 神经毒性、细胞毒性、肠毒性,菌毛,25,所致疾病,细菌性痢疾-菌痢 传染源：病人、带菌者。 传染途径：粪-口，少侵入血流 。 症状： 急性菌痢：发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血粘液便 慢性菌痢：急性治疗不彻底转为慢性，症状不明显 免疫性 以肠道粘膜局部免疫为主，不牢固,26,微生物学检查,标本：脓血粘便，立即送检 分离培养与鉴定：选择或鉴别培养基 生化反应鉴定 血清学鉴定 毒力试验 ：Senery试验 快速诊断法 免疫染色法 免疫荧光菌球法 协同凝集试验 胶乳凝集试验 分子生物学方法,27,防治原则,控制传染源，注意卫生 活疫苗和亚单位疫苗 抗生素：磺胺类，氟哌酸，诺氟沙星等 耐药性,28,第三节 沙门菌属,掌握致病物质，肠热症，肥达试验的原理及结果判断 熟悉所致疾病，微生物学检查：分离培养与鉴定 了解种类，生化反应，抗原构造与分类，防治原则,29,沙门菌属,仅少数对人致病，引起： 伤寒 副伤寒 食物中毒 败血症 多数对动物致病（动物病原菌） 有些对人和动物均致病,30,生物学性状,形态染色 G-杆菌 周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧 营养要求不高 不分解乳糖 葡萄糖分解试验：鉴别伤寒、副伤寒杆菌,31,菌体(O)抗原：脂多糖，稳定、耐热，IgM 鞭毛(H)抗原:蛋白质，不稳定，不耐热，IgG Vi（毒力）抗原：不稳定 有菌时才产生抗体，检查伤寒带菌者,抗原结构,抵抗力 较差 耐受胆盐、煌绿及其他染料,32,O（菌体）抗原凝集试验-颗粒凝集,33,H（鞭毛）抗原凝集试验-絮状凝集,34,致病性与免疫性,1、致病物质 侵袭力 Vi抗原 内毒素 肠毒素 水样腹泻,肠热症（即伤寒、副伤寒）： 伤寒杆菌伤寒 甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒 传染源：病人，带菌者 传染途径：粪-口途径,所致疾病,（1）肠热症,36,伤寒沙门菌,小肠,肠系膜淋巴结,初次菌血症,胆囊 肝脾 骨髓 肾内 繁殖,菌血症,集合淋巴结溃疡 和炎症,淋巴管,胸导管,胆管,发热、不适、 全身疼痛等 前驱症状,中毒症状明 显，发热， 玫瑰疹,腹泻， 肠出血， 肠穿孔,37,玫瑰疹,潜伏期4-24h 呕吐，腹痛，腹泻，发热等 多在2-3天自愈,(2) 食物中毒,39,常由猪霍乱沙门杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起 肠胃症状不明显 进入血流-高热寒战、厌食及贫血 进入组织器官广泛感染 脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、 心内膜炎,(3) 败血症,40,(4)带菌问题carrier 3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）,值得注意,41,免疫性,可获牢固免疫力（细胞免疫为主） 血液中抗体增高可辅助诊断伤寒副伤寒， 辅助杀菌,42,微生物学检查,标本 粪便、呕吐物和可疑食物，血液 肠热症根据病程不同，取标本 1W 取血， 2W起粪便和尿液，1-3W取骨髓液 分离培养与鉴定,粪便,血、骨髓液增菌鉴别培养基3724h无色半透明乳糖不发酵菌落生化反应玻片凝集试验,43,血清学诊断（肥达试验 widal test）,原理：已知抗原测未知抗体，定量凝集试验 用已知的伤寒杆菌H抗原 O抗原 +患者血清 副伤寒杆菌H抗原 定量凝集反应 测定病人血清中相应抗体及其含量,44,我国标准 伤寒杆菌O 1:80 伤寒杆菌H 1:160 甲型副伤寒杆菌H 1:80 乙型副伤寒杆菌H 1:80,诊断标准 隐性感染或注射疫苗，正常人血清中有少量抗体，肥达试验的凝集效价应超过正常范围才有诊断意义,动态观察：若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义,45,防治原则,控制感染源 切断感染途径 提高机体免疫：伤寒沙门菌Ty21a活疫苗 抗生素 氯霉素，氨苄西林，阿莫西林，新诺明等,46,小 结,肠道杆菌是人类肠道中的一大群革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，致病菌不能发酵乳糖。 大肠埃希菌多为条件致病菌，能引起肠外感染。致病性大肠埃希菌引起肠内感