泌尿系梗阻的诊断与治疗必尿科

泌尿系梗阻 OBSTRUCTION OF URINARY TRACT,北京大学泌尿外科研究所 北大医院泌尿外科 张 骞,病 因,P-U连接部狭窄平滑肌痉挛 （间歇性肾积水） 上尿路 巨输尿管 下尿路 神经原性膀胱,动力性,病 因,概论 病理生理, 对引流系统的影响,上尿路：梗阻近端管腔扩张肌肉增生、 蠕动代偿消失肌肉萎缩管腔扩大 下尿路： 梗阻成小梁憩室 膀胱输尿管返流肾盂肾盏压力,概论 病理生理, 对肾实质的影响,肾盂肾盏压力 集合管、肾小球压力 滤过压尿量逆流 压力 分泌尿液 肾曲管压力 血管受压肾实质缺氧 肾萎缩,概论 病理生理,概论 病理生理, 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流,概论 病理生理, 梗阻所致病变,感染 结石 高血压 肾功能损害,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。,肾积水 Hydronephrosis,（,病理性 生理性 机械性 动力性 先天性 后天性 泌尿系内 泌尿系外 完全性 部分性 急性 慢性,肾积水 病因,1、肾积水的存在与否 2、积水程度 （巨大肾积水 1000ml） 3、梗阻部位 4、梗阻病因 5、对肾功能的影响 6、对侧肾脏情况 7、治疗后肾功能能否恢复,肾积水-诊断,B超 KUB + IVU (利尿IVU ) 逆行尿路造影 肾穿刺造影、肾盂压力测定 膀胱尿道造影 CT、MRI 放射性核素肾扫描、肾图、利尿肾图,肾积水-辅助检查（形态和功能）,肾积水 肾盂输尿管连接部狭窄,肾积水 治疗,尽快解除梗阻，恢复肾功能,原则 去除病因 解除梗阻 保护肾功能,方法 病因治疗 肾造瘘术（穿刺、手术） 支架 内腔镜 开放手术,良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia BPH,前列腺增生-流行病学,组织学BPH 临床BPH 1) 前列腺增生症状 2) 前列腺体积增大 3) 膀胱出口梗阻的指征,前列腺增生-流行病学,50岁以上老年男性常见病 组织学BPH：50岁者占40% 80岁者近90% 尸检组织学BPH发生率的种族和地区差异较小，临床BPH的地区性差异较大。,前列腺增生-病因,研究多，病因不明 BPH发生的必备条件： 1）老年； 2）功能正常的睾丸 雄激素作用：睾酮双氢睾酮 (DHT) 生长因子 细胞凋亡,中央区,外周区,移行区,前平滑肌纤维,前列腺增生不是整个腺体的增大，而是移行区的增大造成的。,前列腺增生-病理,前列腺增生-临床表现,排尿异常（国际症状评分） 刺激症状 尿频 尿急 夜尿增加 梗阻症状 排尿费力 尿线细慢 尿流中断 尿不尽感,前列腺增生-临床表现,充盈性尿失禁 尿潴留 血尿 继发症状 结石 感染 上尿路积水 肾功能损害,I-PSS评分,前列腺增生-诊断,体检：直肠指诊 影像学检查： 超声：大小、残余尿量 其它 尿流率检查： 平均尿流率 最大尿流率,诊断4要点：直肠指诊B超尿流率PSA,前列腺增生-鉴别诊断,其他良性梗阻 恶性梗阻 前列腺癌 非梗阻 神经原性膀胱,前列腺增生-治疗,原则：提高生活质量，解除梗阻，治疗合并症 方法： 药物 微创治疗 腔内手术 开放手术,前列腺增生-药物治疗,a-受体阻滞剂 5a-还原酶抑制剂 植物药,前列腺增生-微创治疗,热疗 微波 射频 激光 冷冻 支架 扩张,前列腺增生-手术治疗,腔内手术 经尿道前列腺切除术（TUR-P） 经尿道前列腺切开术 激光手术 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺切除 耻骨后前列腺切除 经会阴前列腺切除,术前,术后,术后2年,前列腺增生-手术治疗,I-PSS改善 尿流率增加,生活质量,前列腺增生-手术效果,急性尿潴留,尿液潴留于膀胱内完全不能排出,(Acute Urinary Retention),前列腺增生 机械性梗阻 尿道损伤、尿道狭窄 膀胱肿瘤、结石、异物 麻醉：腰麻、肛肠手术 药物：阿托品、普鲁本辛、654-2 动力性梗阻 低血钾、卧床、体弱 神经原性膀胱,急性尿潴留 病