骨质疏松症讲座

太原市太航医院患教系列,骨质疏松症 吴雪妍 内分泌科 2015.10.23,2019/5/12,2,认识骨质疏松症 骨质疏松的检测 钙与维生素D你知道多少 补钙与维生素D够不够 日常知识保健,骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 WHO定义,2019/5/12,4,认识骨质疏松症,骨质疏松症,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,2019/5/12,5,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,2019/5/12,8,骨质疏松症,人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。,关于骨代谢,骨骼是活的组织，不断的新陈代谢， 旧的骨质被吸收，由新组成的代替，吸收大于形成，表现为骨皮质变薄，骨小梁变细，空隙增大，甚至断裂，就导致骨质疏松。,骨代谢及钙平衡的调节,骨形成时，钙从血浆中进入骨质 骨吸收时钙从 骨中释放入血,骨的形成与骨的吸收相当时，钙处于平衡状态,这种平衡状态受到体内激素的 调 节,2019/5/12,11,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、 尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞 即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,牙齿松动，掉牙，腰背疼痛或周身骨骼疼痛，腿脚不灵便,疼 痛,脊柱变形,脆性骨折,骨质疏松症有什么表现,脊柱畸形、胸廓变窄，心肺功能障碍；骨折卧床，继发重要 脏器病变,内脏功能障碍,骨质疏松的常见症状-疼痛,原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%80%。,疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧弯腰、咳嗽、大便用力时加重。,骨质疏松的常见症状-疼痛,一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。,新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能,骨质疏松的常见症状-驼背,身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背。,随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短36厘米。,骨质疏松的常见症状-骨折,是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。骨折是治疗骨质疏松的终极目标,骨质疏松的常见症状-呼吸功能下降,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,疼痛 骨折,骨吸收 增加,病情 加重,骨质疏松 的 恶性循环,活动减少卧床,骨质疏松与疼痛的恶性循环,骨质疏松性骨折临床危险因素,老龄 女性 亚洲或白人 低BMD 高骨转换 骨折家族史 前次骨折史,绝经早 性腺功能低下 长期糖皮质激素 影响骨代谢疾病 低体重 视力受限 神经肌肉障碍,吸烟 过量饮酒 饮料、咖啡 长期缺乏运动 低钙摄入 维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,2019/5/12,20,骨质疏松症后会产生哪些危害,发生髋部骨折后1年之内：死于各种合并症者达20%；存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。,严重后果,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折 晚年生活的幸福指数下降,例如,骨质疏松检测方法,双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准 其他评估方法 1、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,2019/5/12,22,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 OSTA结果 -1,哪些人需要测骨密度,23,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常 ：-1SD 骨量减少 ：-1SD-2.5SD 骨质疏松 ：-2.5SD 严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,药物补钙法 钙剂的分类,合成钙 无机钙： 碳酸钙、氯化钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氧化钙、 氢氧化钙 有机钙： 氨基酸钙、枸橼酸钙、L-苏糖酸钙,天然钙 各种动物的骨粉 从动物贝（如牡蛎壳 、 鸡蛋壳、蚌壳等）提炼 煅烧而成，这种煅烧制 的大多是碳酸钙、氧化 钙、氢氧化钙其他一些 微量元素的混合体,第一代钙：无机钙 目前市面上最多的钙剂,碳 酸 钙： 钙尔奇D、高钙片、盖天力、凯思立D、迪巧 磷酸氢钙： 磷酸氢钙、善存等。,优点：含钙量高，成本低廉,缺点：成份单一 部分患者胃肠刺激大,第一代钙：无机钙,第二代钙：有机酸钙,葡萄糖酸钙： 葡萄糖酸钙口服液 乳 酸 钙： 高乳钙 醋 酸 钙： 多补钙 柠 檬 酸 钙： 美信钙 枸 橼 酸 钙： CCM钙,第二代钙：有机酸钙,优点：溶解性好 缺点：成份单一 部分产品钙含量较低,第三代钙：有机钙,甘氨酸钙 南新钙 L天门冬氨酸钙 钙金 L苏糖酸钙 巨能钙 复方氨基酸螯合钙 乐力, 第一、二代钙制剂均是以离子钙的形态被吸收，吸收率都不高 ! 第三代钙制剂就是以分子态的形态被吸收，人体吸收氨基酸几乎可以达到100% ，以此为机理达到提高钙的吸收率的目的。,不同个体的钙吸收,个体对钙的吸收差异很大，即使是在有游离胃酸者，肠钙吸收也成几倍之差。 影响肠钙吸收的因素较多，难于估计， 初步建议大于65岁、小于3岁和无机钙吸收不良者用有机钙。 正常人碳酸钙或可溶性有机钙的吸收率是相同的; 缺乏胃酸者对无机钙基本不吸收，而对有机钙吸收约为正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也应服用有机钙。,原因,不同年龄人群肠钙吸收,Spencer报道21岁的正常人平均钙吸收率为40 % ， 而51岁组平均钙吸收率仅16 % 。 Bronner等也报道14岁组和62岁组女性摄入钙分别为1200mg和650mg，而肠钙吸收率分别为42 %和24 %，,结论,老人应摄入更多的钙才能维持的需求。,有报道70岁老年人的胃酸比年青 人减少1/3， 这可能与他们肠钙吸收下降有关， 当然老年人钙吸收减少还有其他原因。,维生素 D与骨质疏松,有益于钙的吸收 预防跌倒、改善平衡能力 活性维生素D能预防脊椎骨折 活性维生素D可能预防非脊椎骨折,防治骨质疏松药物,哪些情况需要治疗?,CSOBMR指南， 2005,策略,关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量.,关于骨质疏松防治的11点提示,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,关于骨质疏松防治的11点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,关于骨质疏松防治的11点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。 （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,关于骨质疏松防治的11点提示,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。 （八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,2019/5/12,42,药物干预,基础措施(日常保健）,调整生活方式 （1）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 （2）均衡膳食 （3）适当户外活动和日照 （4）采取防止跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂 （1）钙剂 （2）维生素D,康复治疗,预防和治疗策略,1.运动 在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。 2.营养 良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为8001，000mg，绝经后妇女每天 1，0001，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400800U/天。 3.预防摔跤 应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。 4.药物治疗,2019/5/12,44,同时联合方案,钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。,联合用药,2019/5/12,45,总结以上防与治,预防为主，早发现，早治疗 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 尽早治疗+长期治疗+综合治疗！,2019/5/12,46,2019/5/12,47,在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。,骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。,外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。,防治跌倒措施,预防和治疗策略,2019/5/12,48,骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。,预防和治疗策略,饮食适量,2019/5/12,49,多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品,虾,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,预防和治疗策略,不同人群钙的适宜摄入量（AI）,mg/d,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,2019/5/12,52,晚餐,豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭,早餐,牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋,睡前一小时喝一杯牛奶,加餐,午餐,黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤,专家推荐骨质疏松症一日食谱,预防和治疗策略,2019/5/12,53,避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等,少食腌制食品,过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对 肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右,肉类摄取应节制,控制食盐摄入,影响骨代谢的药物,饮食和用药时的注意点,预防和治疗策略,2019/5/12,54,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下： 20分钟行走、跑步或增氧健身运动 然后5分钟跳绳 40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼,预防和治疗策略,2019/5/12,55,适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。,老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。 晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分， 20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。,预防和治疗策略,2019/5/12,56,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,站姿,耳垂和颈部垂直 肩膀向后伸展 挺腰收腹,坐姿,挺腰收颈 双脚触地 椅高及膝,2019/5/12,57,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,睡姿,板床加硬褥 枕头承颈椎 腰背平伸直,起床,首先转侧卧 手力撑床起 腰背省力气,2019/5/12,58,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,提取重物及家居作息,腰背常挺直 姿势不久留,2019/5/12,59,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松