艾贝宁在无痛检查中的应用

,艾贝宁在 无痛检查 中的应用,艾贝宁在无痛检查的应用,2019/5/12,2,2,目录： 1、概述 2、无痛支气管镜 3、无痛肠镜 4、用法用量,右美托咪定简介,2019/5/12,3,3,【药品名称】 通用名称：盐酸右美托咪定注射液 商标名：艾贝宁（恒瑞医药5年研发，2009年国内首家上市） 英文名称：Dexmedetomidine Hydrochloride Injection 【成份】 主要成份为盐酸右美托咪定，辅料为氯化钠 【适应症】 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 【规格】 2ml：200g；1ml：100g,右美托咪定作用机制,2019/5/12,4,4,一种高选择性2受体激动剂 通过激动突触前膜2受体，以负反馈机制抑制去甲肾上腺的释放,右美托咪定药理特点,2019/5/12,5,5,蓝斑镇静拟自然睡眠，可唤醒,脊髓背角镇痛辅助镇痛,中枢抗交感抑制应激，防治异常血压升高、心率增快,抗寒战及利尿作用,艾贝宁-与拟 GABA 药物差别,VS,2019/5/12,6,6,右美托咪定, 作用于脑干蓝斑 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能依然存在,拟GABA药物, 作用于下丘脑 非自然睡眠,艾贝宁-药代动力学,分布半衰期：6 min 消除半衰期：2 h 蛋白结合率：94% 稳态分布容积：118 L 清除率：39 L/h 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%）,2019/5/12,7,7,右美托咪定复合靶控输注异丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纤维支气管镜检查术的效果,2019/5/12,紧急情况处理：,若进入气管时，患者出现呛咳、体动反应，同时升高丙泊酚1g/ml和瑞芬1ng/ml，停止呛咳或体动反应后再行检查。 若发生低血压（MAP降低幅度超过基础值30%），静脉给予麻黄碱6mg 若发生心动过缓（HR低于50次/min）,静脉注射阿托品0.5mg 若发生低氧血症(SPO2低于90%），面罩加压辅助呼吸、改变体位处理,2019/5/12,结果1：镇静评分更好,D组患者OAA/S评分明显升高,2019/5/12,结果2：减少丙泊酚和瑞芬用量,D组丙泊酚和瑞芬用量减少，分别减少12%，25% D组苏醒时间缩短 D组低血压发生率更低（C、D两组低血压发生率分别为15%，5%）,2019/5/12,右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的探讨,择期行无痛纤支镜患者150例，年龄65-78岁 随机分为右美托咪定组（D1,D2,D3,D4组），麻醉诱导前10min输注右美托咪定0.5g/kg后以0.2，0.4，0.6，0.8g/kg/h维持。 对照组（C组）给予等容量生理盐水。,12,Patel A, et al. Anesth Analg 2010;111:1004-10.,麻醉方法,所有患者检查前均给予雾化吸入2%盐酸利多卡因10ml 15-20min，麻醉诱导开始面罩纯氧通气3min，缓慢泵注芬太尼0.05mg+丙泊酚1.5mg/kg 术中：以4-6mg/kg/h丙泊酚维持 若纤支镜进入气管后患者仍有呛咳、躁动，追加丙泊酚20-30mg 检查结束时停止泵注静脉药，吸氧，监测生命体征，患者清醒后观察30min无异常后送回病房。,13,Patel A, et al. Anesth Analg 2010;111:1004-10.,结论:,本研究0.2-0.6g/kg/h剂量范围内OAA/S无明显区别，未显示剂量依赖性镇静效应，呼吸无明显抑制，但患者苏醒时间缩短。 与C组相比，D2,D3组丙泊酚用量分别减少11.53%，16.85% 右美托咪啶组未发生明显的呛咳反应。,2019/5/12,结论：右美托咪啶复合丙泊酚支气管镜检查时，对老年患者呼吸循环影响小，同时可减少丙泊酚用量，缩短患者苏醒时间。,右美托咪定有利于小儿气管异物取出,拟行气管异物取出术患儿60例，1-4岁，体重8-23kg 静吸复合全麻组(组)和右美辅助静吸复合全麻组(组) 麻醉方法： 诱导：8%七氟烷诱导，入睡后减至4% 诱导后：组单次给予负荷剂量右美0.5g/kg, 10 min， 组给予生理盐水 维持：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷 1%丁卡因喷雾咽喉后停止吸入七氟烷,开始置入硬支气管镜。,2019/5/12,15,孙传良，等.中华麻醉学杂志, 2012, 32(5):632-634,结果1：右美可使支气管镜置入时 HR平稳、减少呼吸抑制的发生,与进镜前比较， I组患儿进镜1和5min时,HR升高,进镜1min时,SpO2降低(P0.05)； 组HR和SpO2无明显变化,2019/5/12,16,结果2：右美组镜检满意度高,组患儿有8例2次取出异物，2例3次取出异物，余1次取出，喉头水肿发生率10%。 组30例患儿均1次成功取出异物，喉头水肿发生率0%。,2019/5/12,17,结 论,研究结果提示： 右美托咪定辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术时较静吸复合全麻置镜次数减少，并发症发生率低，效果更好。,2019/5/12,18,右美托咪定用于气管内操作或喉部手术,病例1 用于气管支架取出或放置,DEX 6 ug/kg/h诱导10 min +0.4-0.8 ug/kg/h维持+propofol TCI+间断给予小剂芬太尼。硬质气管镜置入，自主呼吸好，无呼吸循环不良反应。,2019/5/12,病例2 保留自主呼吸的喉部小手术。DEX 6 ug/kg/h 10 min + 0.5 ug/kg/h ,间断给予小剂芬太尼+利多卡因表麻。动脉血气分析显示，PaCO2 维持正常水平，说明无呼吸抑制发生，吸氧SpO2维持良好。BP100 mmHg的低血压发生2次，麻黄碱处理后好转。,2019/5/12,大剂量右美单独使用用于困难气道和饱胃病人的清醒插管,5 例困难气道和饱胃病人。阶梯滴定法直到病人能够耐受喉镜置入。气管插管时的DEX血浆靶浓度在 2.10-5.95 ng/ml远高于(ICU)镇静血药水平。 除1例需要提下颏外，其他4例未给呼吸辅助支持。吸氧SPO2维持 98% 。4例使用少量升压药，喉镜置入和插管条件优良。导管进入气管后引起的呛咳存在，但不剧烈， 术后无插管无不良记忆。,20,20,无痛肠镜应用,患者入室后开放静脉，鼻导管吸氧。1g/kg泵注负荷剂量右美10min，后以0.1-0.7g/kg/h维持。初始持续泵注速度为0.4g/kg，根据Rasmay评分每10min调整0.1g/kg，达到镇静评分为3分。,2019/5/12,结果：,150例肠镜检查患者，术中血压、心电图无明显变化；个别患者出现一过性高血压，未经处理停药后恢复正常。 镇静评分3分32例，4分92例，5分26例。术中均无不适及疼痛感觉。 无其他不良反应。,2019/5/12,用法用量,单次给药：麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.51.0g/kg（10-15min）。 全程维持：以0.20.7g/kg/h持续静脉泵注右美托咪定。,2019/5/12,23,2019/5/12,24,2019/5/12,注意事项,迷走张力高 低血容量、低血压 重度心脏传导阻滞 重度心室功能不全,2019/5/12,26,26,慎 用,2019/5/12,右美托咪定的不良反应及处理,低血压和心动过缓 与本品的输注速度及量有关，一般无需特殊处理，可减少或停止本品的输注 增加静脉液体的流速、使用升高血压的药物，静脉给予抗胆碱能药物（阿托品）。 暂时性高血压 主要在负荷剂量期间出现，通常无需治疗，可降低负荷输注