常见意外救护ppt课件

常见意外救护,意外随时可能发生,中暑、溺水、触电.,某医院因意外伤害就诊数统计,常见意外伤害,淹溺 电击伤 中暑 一氧化碳中毒 烧烫伤 呼吸道异物,淹 溺,指人淹没水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道（湿溺死70-80%），和（或）喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸心跳骤停而死亡。,一、概 念,二、原 因,主要是由于未掌 握游泳技术，不熟悉 水性，心情比较紧 张，在水中站立不 稳，或误入深水区， 淹没水中。其次是游 泳时肌肉痉挛或体力 不支。再者是患病， 头部受伤等。,水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道 寒冷刺激、紧张引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻,致死原因,三、临床表现,全身浮肿、紫绀、双眼充血、口鼻充满 血性泡沫、泥沙，手足皮肤皱缩苍白，四 肢冰冷、昏迷。 检查时，呼吸困难或停止，心跳减弱或停止，血压下降至为零。胃内积水者上腹部膨胀。,四、救护措施,1、自救,（一）现场处理,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。,2、他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,（1）应从溺水者的后方向其靠拢，以免被溺水者抱住，无法动弹沉入水中。 （2）如果溺水者呈俯卧姿势，要轻轻地用双手夹住患者，并将其身体翻转过来，呈仰卧姿势。,如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.采用木板或浮力担架移送病人,3、倒水处理,膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。,肩顶法,4、迅速心肺复苏,5、尽早转运,（二）院内处理,1、一般处理,2、进一步生命支持,3、对症处理,4、做好心理护理,5、加强基础护理,电 击,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,川师南大门对面男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔2003.5.17,一、概念,俗称触电，电流（静电）通过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚至死亡。,二、电击的原因 1.不懂用电常识，自 行安装电器，家用电器漏 电手接触开关、灯头； 2.高压线断后落在地上，10米内都有触电危险； 3.在房檐下或树下避雷雨时，衣帽被雨淋容易被雷击；在电线上晒湿衣物； 4.救护时直接用手拉触电者。,三、触电方式,单相触电 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。 二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。 跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。,四、电流对人体的影响,感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 摆脱电流：(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。 安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。 室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,通常，直流电的危险性比交流电小。 电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。 人体电阻:干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,1全身表现 (1)轻者心悸、惊吓、发麻、四肢软弱、头晕、乏力或短暂的记忆障碍等。心电图示心律失常及ST段改变。 (2)重者出现强直性肌肉收缩、昏迷、心室纤颤等。低压电流造成心脏骤停，若不及时抢救，可立即死亡。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹是主要的死因。 2.局部表现。低压电流所致伤口小，呈焦黄，较干燥。高压电流所致伤口面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌健、血管、神经和骨骼。有出现跳跃性伤口 3并发症 肢体瘫痪，继发出血、感染、急性肾衰等。,五、临床表现,电击局部或出现点状或大片状严重烧伤，受伤肢体可出现暂时瘫痪，失明、耳聋。,高压电击伤及雷电击伤。其后果严重。常可迅速死亡。,高压电或闪电可使局部温度高达20004000，组织瞬间炭化,六、救护措施,（一）高压触电,1、切断电源前，与患者保持18米以上距离。,2、拨打求救电话。,3、BLS（基础生命支持）。,4、ALS（进一步生命支持）。,（二）低压触电,1.火速切断电源。 使触电者很快脱离 电源。 2.急救者利用竹杆、扁担、木棍、塑料制品、橡胶制品、棉衣、棉被、皮制品挑开接触病人的电源，使病人迅速脱离电源。,3、未切断电源之前，抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者，这样自己也会立即触电而伤，再有人拉这位触电者也会同样触电，因人体是导体，极易传电。,5、在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。,6、呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上，等待专业医务人员到达现场。,雷击：自然界的雷击也是一种触电 形式，其电压可达几千万伏特，强大的 电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止 并造成严重烧伤。,打雷时，不要接近避雷针和避雷器。遇有高低压线被打断刮落在地时，不能走近断线地点8米地段（以防跨步电压触电），更不能用手去拿断线。设法通知电工修理。若误入上述地段，发现麻电时，应立即双脚并在一起，或用一只脚跳出该地段。,防雷击的方法,打雷时，应立即停止露天高处作业，尽量避免在外逗留；应离开铁丝网、烟囱、孤独的树木；离开河边、池旁；离开没有防雷装置的小建筑物或其它设施。,打雷时，应离开照明线（包括电话线、广播线和电视机电源线、引入室内的收音机和电视机天线以及与其相连的各种导体），以防止这些线路对人体的二次放电。调查资料说明，户内70%以上对人体二次放电的事故发生在相距1米以内的场合。,室内防雷击,中 暑,一、定义,发生在高温和湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多为特征的疾病。,体温调节,产热 肝脏 骨骼肌,散热 皮肤 尿、粪、呼气等排泄物蒸发,下丘脑体温调节中枢,高温车间，通风不佳 露天劳动直接在烈日阳光下暴晒 缺乏空调、通风设备的公共场所 家庭房间内密不通风,造成中暑的各种环境,产热散热,中暑 体温调节中枢功能障碍,等定点上调,高热,（T42，蛋白质变性）,三、临床表现,1、先兆症状：多汗、口渴、头昏、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。 2、轻症中暑：面色潮红、大量出汗、胸闷、脉搏细速、皮肤灼热或周围循环衰竭。,3重症中暑： 按发病机制和临床表现的不同可分三种类型，即热痉挛、热衰竭和热射病。一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。,(1)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。 机制：与大量钠盐的丢失有关； 多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。,(2)热衰竭：患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低。 -机制：周围血管扩张、循环血量不足 -常发生在老年人及未能热适应者，,(3)热射病：典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。继而体温迅速增高达41以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。 机制：体内热蓄积，脑细胞受损。,头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，此称日射病，属热射病的特殊类型。,四、急救措施,（一）先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位，可把脚抬高。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。 早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,（二）重症中暑的处理,救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。,药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2。 改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。 防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,1在烈日下工作、行军应戴草帽或 遮阳帽 2高龄、体弱、产妇不宜在高温、 高湿的室内逗留 3高温作业人员 应及时补充淡盐水 及营养,预防措施,一氧化碳中毒,一、理化性质,凡含碳物质燃烧不全产生CO 无色、无臭、无刺激性气体，水中溶解度低,煤气、天然气、液化气都含CO？,二、中毒原因,职业接触 家庭用煤炉、燃气热水器、汽车发动机废气 生活接触 冶金工业、矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸,CO中毒原因,三、中毒机制,亲和力 CO与Hb O2与Hb 解离 CO与Hb O2与Hb,240,3600,四、临床表现,急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三级: 轻度中毒: 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。COHb10%30%，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。,中度中毒: 皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。 COHb浓度30%40%，治疗可恢复无并发症。,四、临床表现,重度中毒: 深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态。并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。 COHb浓度50%。 不及时抢救可致死，幸存者有不同程度后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍。,五、现场急救,1、尽快让患者离开中毒环境，转移至户外开阔通风处，并立即打开门窗，流通空气。【警告：在保证中毒环境空气流通前，禁止使用易产生明火、电火花的设备，如电灯、电话、手机、电视、燃气灶、手电筒、蜡烛等，防止一氧化碳浓度过高遇明火发生爆炸。】,2、松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，保证患者有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 3、神志不清的中毒病人必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查病人呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 4、若呼吸心跳停止，应立即进行人工呼吸和心脏按压。,5、病情稳定后，尽快将病人护送到医院进一步检查治疗。【警告：即使患者中毒程度较轻脱离危险，或症状较轻，也应尽快到医院检查，进行注射葡萄糖、VC，吸氧等治疗，减少后遗症危险。】 6、争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗。,急性一氧化碳中毒迟发脑病：急性中毒患者在意识障碍恢复后，经过260天假愈期，可出现痴呆、锥体外系症状、偏瘫、失语等。,预防,1.严格检查煤气管道、阀门是否跑气，及时检修，严格遵守使用规则。 2.烧煤者的厨房应有风斗，充分通风换气。 3.加强宣教，提高防煤气中毒及抢救的知识水平。,烧烫伤的急救,一、病因,1.热力烧伤：如开水，热蒸气、火焰、热稀饭、热金属； 2.化学性质烧伤：如强酸强碱； 3.电烧伤：如触电、雷电击； 4.物理性和放射性烧伤：如激光，核能等。 第四军医大学急症室近2年统计256例烧伤，其中生活烫伤占49.3%，火焰伤占35.1%，化学伤占12.9%，电烧伤占2.7%。,烧烫伤的程度依受伤的深度及面积而有所不同：,一度： 仅表皮外层损伤，未伤及真皮层，引起肿胀及相当程度的疼痛。 二度： 表皮和部份真皮损伤，皮肤发红、表面潮湿、起水泡、肿胀和疼痛比轻度厉害。 三度： 整层皮肤及皮下组织受到破坏，皮肤呈白色或焦黑，由于神经末梢被破坏了，一般反而不会有剧痛。,二、急救,1.迅速远离热源：脱去着火的衣物，或用冷水浇正在着火的衣服，或用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。 切忌：不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。,2、烧烫伤急救处理原则：冲-脱-泡-盖-送 第1步：冲 将烧烫伤的部位用清洁的流动冷水轻轻冲洗，冷水可将热迅速散去，以降低对深部组织的伤害。如果疼痛持续较重，可延长冲浸的时间， 不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤深度。,第2步：脱 在充分的冲洗和浸泡后，在冷水中小心除去衣物。可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡。因为水泡表皮在烧伤早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。 要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除。,第3步：泡 对于疼痛明显者可持续浸泡在冷水中10-30分钟。主要作用是缓解疼痛，而在烧伤极早期的冲洗能够减轻烧伤程度，十分重要。,第4步：盖 使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类覆盖于伤口，并加以固定。减少创口的污染和刺激。手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。 对于颜面部烧伤时，宜采用坐姿或半卧位姿势，将清洁无菌的布在口、鼻、眼、耳等部位剪洞后盖在面部。,第5步：送 转送到专业治疗烧伤的烧伤专科医院进行进一步正规治疗。,眼睛灼伤，立刻用生理盐水或清水由眼睛内角向眼睛外角彻底冲洗，冲洗后，用棉签取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。,注意：以上的方法主要是针对面积不大，深度在一度或二度的伤者的处理方法。对于大面积，深度达二度到三度的严重烧伤病人，应立即烧伤专科医院治疗，有条件的话，应在附近医院、诊所先进行静脉补液再进行转送。,呼吸道异物,呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见。如救治不及时，常出现窒息、昏迷，甚至死亡。,一、病因,1.幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管。加之儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出。 2.小儿常把小的玩具含在口中，因玩笑打闹，可随气流入气道。常见的异物有谷子、花生粒、豆类、果 核，有时有硬币、 图钉、扣子、发卡、 玻璃球等。,二、急救,1.腹部冲击法：坐位、立位或卧位。,立位：抢救者站在病人后面，两臂抱住病人，一手握拳，大拇指朝内，放在病人的上腹中部与剑突之间，另一只手压在拳头上，有节奏地使劲向上推压。这样使横膈肌肉抬高，压迫肺底，连续两次，使肺内产生一股强大气流，将异物从气管推入口腔，解除窒息。,腹部冲击法(立位、卧位),2、胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除异物。,小儿：可将小儿患者头向下，使异物吐出。,3.自救：误吸异物后只有一个人在场时，可自救，用椅子背、桌子角抵压腹上部，可使异物吐出。 4.切忌使用手掏或钳子夹取，以防异物进入更深处。同时准备送