急性白血病护理查房ppt课件

二十四病区护理查房,主讲人：邹悦庭 时间：2015-12-31,主题,急性白血病的护理,病例：,床号：2440 住院号：201538165 姓名:王三林 性别：男 年龄：60岁 婚姻：已婚 职业：农民,简要病史,患者,男，60岁，“发热伴全身乏力1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现发热症状，最高体温39，反复高热，热型不明，伴有全身乏力、刷牙时牙龈出血、干咳症状，今日来我院门诊就诊，查血常规示：WBC:90.44109/L,HB:125g/l,RBC:3.891012/L, PLT:14109/L,为求诊治，入住我科。查体： 体温 37.9 脉搏 108次/分 呼吸 22次/分 血压 110/60mmHg 。诊断为 急性白血病,既往史及家族史,患者既往体健，家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传染病。,实验室检查,血常规示：12-25:WBC 84.85109/L，RBC 3.111012/L，HGB101g/L,PLT 9109/L，细胞形态 见幼稚细胞 12-28:WBC 91.39109/L，RBC 3.051012/L，HGB97.3g/L,PLT 31109/L。 12-30:WBC 60.06109/L，RBC 3.101012/L，HGB98.9g/L,PLT 8109/L，,实验室检查,血凝PT 14.8s ,FIB 5.55g/l,D-D 823ng/ml C-反应蛋白10.20mg/dl 大生化：总蛋白60.1g/l,LDH735U/L,血糖8.27mmol/L 12-28：钾3.39mmol/L,12-30钾5.93mmol/L,实验室检查,尿常规：酮体3+，尿蛋白：弱阳性，尿隐血：弱阳性，红细胞数40.10/ul 粪便常规：隐血试验 阳性,仪器检查,CT平扫：右颞叶小结节稍高密度影，两下肺模糊影，考虑为感染性病变 心脏彩超：二尖瓣轻度关闭不全 腹部B超：无明显异常 心电图：窦性心动过速 骨髓：提示急性髓系白血病,护理诊断,1发热 2感染 3疼痛 4出血 消化道出血，血尿，皮肤瘀斑 5活动无耐力 6潜在并发症 颅内出血 白细胞瘀滞，用药不反应 7电解质紊乱 8营养失调 与疾病致食欲下降、营养消耗过多有关。 9焦虑 与病情治疗缓慢，担心预后有关 10知识缺乏 与患者不了解疾病相关知识有关,发热,监测体温变化，给予物理降温或遵医嘱药物降温。降温过程中出汗时及时擦干皮肤，更换衣物，保持皮肤和床单元清洁、干燥，注意降温后反应，避免虚脱。补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的软食。做好口腔护理。 评价 患者体温正常。,感染,目标：病人感染得到减轻或控制. 1.采取有效的清洁、消毒、尽量清除感染源。如环境整洁、室内空气、物品表面，限制陪探人员。 2.病人有操作严格执行无菌操作规程 . 3.指导病人有效咳嗽，咳痰。 4.遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染。 5.健康教育：讲解自我防护的重要性并教会常用的自我卫生防护措施 评价；病人感染得到控制.,疼痛,目标：病人疼痛得到减轻或控制。 1.评估疼痛的部位，性质，程度，适当向 患者解释原因，注意保护性医疗。 2.放松疗法 听音乐，读报纸，转移注意力等。 3.维持合适体位，促进病人舒适。 4.对于疼痛严重的病人使用药物止痛。 评价：病人疼痛得到控制.,出血,目标；减少患者发生出血情况. 1 .忌抓皮肤，挖鼻孔，揉眼，避免使用牙签剔牙，用软毛牙刷，防碰撞. 2 .注意观察大小便情况，保持大便通畅，观察大小便实验室复查情况，有异常及时汇报医生，并遵医嘱用药。 3 .无菌操作，使用留置针，减少穿刺次数，各种穿刺后延长按压时间. 4 .嘱其绝对卧床休息。 5 .保持口腔及肛周清洁，进食后漱口. 评价；全身未出现新发出血点.,活动无耐力,目标；患者可在帮助下完善生活所需. 1.嘱患者卧床休息，保持病房安静. 2.协助其完善生活所需，减少能量消耗. 3.增强营养，鼓励进食. 4.必要时可给予吸氧，输注红细胞等. 评价：患者能认识到休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活能自理。,潜在并发症,颅内出血 1.予卧床休息。 2.密切观察神志.瞳孔.生命体征,及时询问患者主诉,有无呕吐密切观察有无出血征象。 3.遵医嘱做好血常规凝血常规抽血检查，有异常及时汇报医生处理。 4.指导患者保持大便通畅，勿用力排便，避免用力屏气等动作。 5.避免碰撞，跌倒，做好安全防护及宣教。,潜在并发症,白细胞瘀滞：注意观察病人有无呼吸困难，头昏，言语不清等高白细胞血症的临床表现。 遵医嘱使用羟基脲降白细胞处理，别嘌醇对抗高尿酸，碳酸氢钠碱化尿液。,潜在并发症,用药不良反应1保护静脉1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，不宜采用下肢 静脉给药。 2.避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 . 3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6 号半7号头皮针。,药液外漏及静脉炎的处理,（1）如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。（2）漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml，必要时4 h 后可重复注射。（3）漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。（4）静脉炎发生后可按血管走行的喜辽妥外涂或理疗。,胃肠道反应及护理,1.恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。 2.遵医嘱予止吐药。 3.给予心理支持，分散注意力。 4.及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。,泌尿系毒性反应,水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，查看肾功能必要时给予利尿剂以促进药排泄。,电解质紊乱,监测电解质情况，及时与医生沟通，钾高注意观察病人心电监护的情况，遵医嘱用药，避免进食含钾丰富的食物。,营养失衡 低于机体需要量,目标；患者营养状况稳定，体重无明显下降. 1.以高热量，高蛋白，高维生素的食物为主，少食多餐. 2.指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物，予糖尿病饮食指导。 3.必要时静脉滴注营养液. 评价；病人营养需求得到满足.,焦虑,目标；患者未因疾病担心治疗目标；患者可在帮助下完善生活所需. 1.嘱患者卧床休息，保持病房安静。 2.增强营养，鼓励进食。 3.给予心理疏导，家