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持续房颤消融后复律,北京大学第一医院 丁燕生,消融终点与转律时机,黄色区域表示四个主要的LA自主神经节丛和轴突（左上、左下、右前、右下）,LSGP,LIGP,RAGP,RIGP,CS,CS：包裹着连接心房的肌纤维,Marshall韧带连接于CS与LSPV和左心耳之间的区域,大、小折返子波在诱发和维持AF中有重要作用,PV内触发灶的常见部位,非PV起源触发灶的常见部位,自主神经和AF心律失常机制组合图,LUPV,LLPV,RUPV,RLPV,ICV,SCV,LUPV,LLPV,RUPV,RLPV,ICV,SCV,LUPV,LLPV,RUPV,RLPV,ICV,SCV,Segmental PVI,Circumferential LA PV Isolation,Circumferential LA + lineal Ablation+CFAE,房颤导管消融术式变迁（2000-2009）,Success rate 90% in PAF and 70 to 80% in permanent AF Complication rate 2% in experienced, high volume centers,现今房颤消融主流术式,房颤不同术式的消融终点,持续房颤不同消融术式的结果,慢性房颤消融治疗成功率,慢性房颤消融治疗的成功率60-80,慢性房颤：个体化阶梯式导管消融 Tailored Stepwise Catheter Ablation,Haissaguerre M,et al. J Cardiovasc Electrophysiol2006;17:S28-S36.,JACC2006年的意大利的一项持续房颤消融的研究： 80例，左房消融或双心房消融两组，53%(43例)的患者消融中房颤停止，其中左房消融者仅有15%房颤打停，双房消融者85%打停，打停的患者35/43例即刻转为窦律，未能打停的37例患者（47%）用伊布里特转复15例，电转复22例。,解剖隔离,肺静脉隔离,基质改良,去迷走神经,补充消融径线,冠状窦、二尖瓣峡部、房间隔、左房顶部、Marshall韧带,消融碎裂电位,持续房颤消融过程中终止房颤的比例,80例慢性房颤患者，分为左房消融/双心房消融组 53%(43例)的患者在消融过程中房颤终止 左房消融者仅有15%消融中终止，双房消融者85%消融中终止，消融中终止房颤的患者35/43例即刻转复窦律 未能与消融中终止房颤的37例患者（47%）用伊布利特转复15例，电转复22例,AF-左房模型及环形消融点,AF-最终消融点,持续房颤消融后复律时机,肺静脉完全电隔离，肺静脉电位消失 补充消融径线 验证消融线两侧完全阻滞 消融碎裂电位 右房相关部位消融 如仍未转复窦律，可静脉推注伊布利特转律或
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