白血病查房ppt课件

护理疑难病例讨论,肾内一 周玲,基本资料,患者：杨某某，女，74岁 入院日期：2017-05-12 主诉：发现肾功能异常20余年，右半结肠及末端回肠切除术后 既往史：类风湿性关节炎病史25年，干燥综合征病史25年，青霉素过敏史，30余年前行痔疮手术，4年前因重度贫血输注红细胞及血小板。,现病史,1.患者于20+年前体检发现肾功异常，血肌酐190umol/L，未做进一步诊治及门诊随访。 2. 4年前于华西医院发现血肌酐300umol/L,经治疗好转后出院。 3. 一月前患者无明显诱因出现双下肢水肿，门诊以慢性肾功能不全收入我科。,现病史,4.2017-04-27患者解暗红色血便数次，考虑下消化道出血，胃肠外科会诊后考虑有急诊手术指征，于4月27日在急诊全麻下行右半结肠及回肠切除术。 5.4月30日因神志障碍、突发呼之不应转入ICU 6.经治疗患者病情好转出院，现患者为求进一步治疗，门诊以慢性肾功能衰竭收入我科。,体格检查,T：36.9 P：87次/分 R：20次/分 BP：102/75mmHg 神志清楚，营养较差，慢性重症病容。 院外带入一颈静脉导管，右下腹可见一血浆引流管。,病程回顾,05-16：医生拔除血浆引流管。 05-20：患者HGB57g/L,经两人核对无误后输入O RH +红细胞悬液1.5u 05-25：22:38患者解血便约300ml，附在黄色大便表面，混有凝血块，不伴脓液、柏油样大便,23:40再次解血便一次，为暗红色稀便， HGB78g/L，予下病危，耐信抑酸， O RH +红细胞悬液2u及新鲜冰冻血浆400ml治疗。,病程回顾,05-26：患者解鲜红色血便4次，约700ml，伴心累、头晕、乏力。予禁食禁饮，耐信、卡巴克洛、生长抑素、 O RH +洗涤红细胞2u及新鲜冰冻血浆300ml治疗。 。 05-27：患者行DSA栓塞术。 05-27未解黑便 06-06：患者HGB61g/L，大便黄色成形，隐血阳性，家属拒绝输血,病程回顾,护理诊断,1 有出血的危险 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关 2 体温过高 与肿瘤热、感染有关 3 有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关 4 活动无耐力 与大量长期化疗，白细胞引起代谢障碍及贫血有关 5 知识缺乏,护理,出血的预防及护理 血小板5010E9/L，减少活动，卧床休息 血小板2010E9/L，绝对卧床，协助各项生活护理 饮食：高蛋白、高维生素、易消化、软食或半流质，保持大便通畅。,鼻出血的预防与护理 防止鼻粘膜干燥出血 勿用力擤鼻、抠鼻，避免外力 少量出血可用棉球或明胶海绵填塞 严重出血，凡士林油纱条填塞术，术后无菌液体石蜡滴入，3天后取出，加强口腔护理,牙龈出血的护理,保持口腔清洁，予口腔护理 嘱病员用软毛牙刷刷牙 少量出血时，可压迫止血 如出血不止，可请口腔科会诊 如咽部出血，应防止血块阻塞咽喉部或吸入气管引起窒息，一旦发生立即通知医生紧急处理。,脑出血的预防及护理,绝对卧床休息，减少活动 保证充足的睡眠，避免情绪激动 保持床褥清洁干燥，有效预防感染 保持大便的通畅及避免剧烈的咳嗽 若病员突然出现头痛，视力模糊，呼吸急促，喷射性呕吐或昏迷，瞳孔对光反射迟钝，提示颅内出血,颅内出血的急救措施,立即去枕平卧，头偏向一侧 随时吸出呕吐物，保持呼