《呼吸道感染细菌》PPT课件.ppt

第7章 呼吸道感染细菌,呼吸道感染细菌,以呼吸道为侵入途径、引起呼吸道及其以外组织器官病变的一类细菌。 包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、百日咳鲍特菌等。,教学大纲,掌握内容 结核分枝杆菌主要生物学性状；致病物质及致病机制；结核菌素试验原理及应用；特异性防治原则 熟悉内容 白喉棒状杆菌的形态染色特性、致病性及微生物学检测法 了解内容 非结核分枝杆菌的分组及致病性,第一节 结核分枝杆菌 M. tuberculosis,俗称结核杆菌（tubercle bacillus） 结核病的病原菌，肺结核常见 结核病是危害人类健康的慢性传染病,流行病学,本菌可侵犯全身各组织器官，肺部感染最多见 结核的发病率和死亡率曾一度得到控制 艾滋病的流行及耐药菌株等原因，结核病卷土重来 我国疫情： 活动性肺结核病人500万人，每年因结核病死亡约13万人，位各类传染病之首,结核杆菌的发现,德国的细菌家罗伯特. 科赫（Robert Koch）1882年发现 世界防治结核病日 3月24日,世界上第一次发现了炭疽杆菌； 世界上第一次分离出伤寒杆菌； 世界上第一次发明了蒸汽杀菌法； 世界上第一次分离出结核病细菌； 世界上第一次发现了霍乱弧菌；,一、生物学性状,1、形态与染色 形态：细长略弯曲的杆菌 分枝状生长 无芽孢、鞭毛 可出现L型变异-抗酸阴性而G+颗粒 染色：胞壁含大量脂类 抗酸染色，染成红色，背景呈蓝色,分枝杆菌,抗酸染色：结核杆菌不易着色，但加温或延长染色时间后着色，能抵抗盐酸酒精的脱色，又称抗酸杆菌（acid-fast bacilli)。 过程： 石碳酸复红 - 3%盐酸酒精 - 美兰 加热5min 1min 1min,acid-fast stain of mycobacteria 抗酸染色 结核分枝杆菌（红色）,结核杆菌电镜图,2、培养特性,专性需氧 培养: 营养要求高，罗氏培养基（馋） 温度：37，pH：6.57.2 生长：慢，繁殖一代需1418h， 34周后，可见粟米大菌落（懒） 菌落：乳白色或黄色，干而粗糙，不透明， 呈菜花状 （怪） 液体培养基：表面生长（粗糙菌膜）,结核分枝杆菌,菌 落,菌 膜,3、抵抗力,三抗 抗干燥（尘埃8-10d、干燥痰6-8月） 抗酸碱（处理标本，4%NaOH / 6%H2SO4） 抗碱性染料（培养基内加入，抑制杂菌） 三敏感 紫外线敏感 75酒精敏感（细胞壁中含有脂质） 湿热敏感（煮沸）,4、变异性,可发生变异： 如：形态变异-L型变异，致病 耐药性变异（异烟肼）-染色体突变 目前多重耐药（MDR）流行全球问题 毒力变异BCG 卡介苗（BCG）： 1908年，Calmette and Guerin 将牛型结核杆菌经13年传230代，获得的减毒株，用于预防接种。,二、致病性,致病物质: 不产生内毒素、外毒素 无菌毛及侵袭酶 其致病性下列因素有关： 菌体的脂质成分 代谢产物的毒性 细菌在细胞内生长繁殖所致炎症 免疫病理损伤（IV超敏反应）有关,致病物质：菌体成分,脂质,1. 索状因子：破坏线粒体，引起慢性肉芽肿,2. 磷脂：刺激淋巴细胞增生，抑制蛋白酶的分解 （结核结节） （干酪样坏死） 3. 硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合-胞内寄生 4. 蜡质D：引起迟发型过敏反应,蛋白质,结核菌素，引起迟发型过敏反应， 致组织坏死，全身中毒,多糖,趋化炎性细胞,2. 致病机制,低毒力TB：M吞噬、杀灭 强毒力TB： M吞噬、TB在M内增殖 炎症C浸润、C坏死 早期炎症，TB易播散 局部：单个核C浸润（T、 M ） 肉芽肿、结核结节 干酪样坏死,17,24W（CMI、型）,结核结节是在细胞免疫的基础上，中心为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕,3. 所致疾病： 传染源：开放性结核病人 传播途径：呼吸道、消化道、损伤的皮肤黏膜,所致疾病,引起多种脏器组织的结核病，肺结核为最多见 肺感染 原发感染： 外源性感染 儿童多见，无免疫力，炎症反应较轻，易扩散 原发后感染：外或内源性感染 成人多见，有免疫力，局部反应剧烈，易局限 肺外感染,原发感染,结核杆菌 吸入 肺泡, 巨噬细胞吞噬 脂质抗吞噬 繁殖后破坏巨噬细胞 释放 炎症原发灶 经淋巴管扩散 肺门淋巴结肿大 原发综合征 钙化、纤维化 但：病灶内仍有细菌潜伏 1.内源性感染的来源 2.维持机体免疫力 极少部分-全身粟粒性结核或结脑,原