骨质疏松症与痛风的营养(浙大).ppt

骨质疏松症 与痛风的营养,张 爱 珍 浙江大学医学院,骨质疏松症严重威胁身心健康 发病率 女性 男性 高出1倍 70-80岁发病高峰年龄 骨折发生于任何部位 髋骨骨折最多而严重 全球1990年 166万 2050年 226万 72%为女性,一、骨质疏松症的营养,骨质疏松症,各种原因引起的 生理性或病理性骨矿物质丢失 导致机械性骨功能不全 骨折危险性增加的疼痛综合征 临床上分为原发性和继发性骨质疏松症,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症 低骨量和骨组织微细结构的破坏 骨脆性 易发生骨折的一种全身性骨骼疾病 与钙、磷、蛋白质、维生素D等营养素有密切关系,骨质疏松症是常见的内分泌代谢疾病 合理的膳食补充蛋白质、钙、磷、维生素D 重视日光浴 可减少发生率及其并发症 积极做好预防与治疗,(一)钙的充足摄入,我国推荐全日钙的摄入量 成人800mg 儿童6001000mg 孕妇与乳母10001200mg 老年人1000mg 儿童、青少年、妊娠和哺乳期的妇女要保证钙的摄入 保证食物钙摄入 高含钙的食物有牛奶、虾皮、海带、芝麻 补充钙剂 碳酸钙元素钙含量40% 构橼酸钙元素钙含量27%,(二)适量磷的摄入,人体钙磷代谢中不可缺少的营养素 成人全日磷推荐摄入量是800mg 如果摄入过多致血磷升高 会抑制1，25（OH）2D3的生成，影响钙的吸收 血磷浓度易受年龄、膳食及代谢等的影响， 稳定性欠佳 含磷较高食物 豆类、 花生仁 瓜子仁、茶叶等,(三)保持维生素D 补充 提高血浆钙和磷的水平 1，25-(OH)2-D3促进钙磷的小肠吸收 促进肾重吸收钙磷 日光照射 食物中补充VitD， 如鲱鱼、鲑鱼、沙丁鱼及鱼肝油 鸡蛋、小牛肉、牛肉、 黄油和植物油含有少量VitD 人工强化VitD食品，如牛奶、奶粉、巧克力 在特定条件下，应补充VitD的各类药物,预防骨质疏松症中不可忽视的营养素 蛋白质 骨骼构成必不可少的营养素 长期缺乏将致血浆蛋白降低 骨基质蛋白合成不足 将会影响新骨的形成 易出现与加快骨质疏松 蛋白质摄入量及氨基酸组成 对钙的吸收均有一定的相关,(四)注意蛋白质、VitC合理摄入,保持能量合理供应 减肥不应过快、过猛 酮体生成过多与尿酸排泄竞争 促发急性痛风发作 日能量摄入 按正常供能减去10%或15% 限制高糖饮食、高糖饮料,(一)限制总能量、减少碳水化合物摄入,二、痛 风 的营 养,限制蛋白质和脂肪摄入 可减少嘌呤摄入 鸡蛋、牛奶不含核蛋白，是痛风首选 摄入量 蛋白质约为0.81.0克/kg/d 脂肪应限制在4050克/d 限制饱和脂肪酸,(二)限制蛋白质、低脂肪饮食,日嘌呤量应严格限制在300毫克 高嘌呤食物： （每100g食物中含嘌呤1001000毫克） 瘦肉、动物内脏、肉汤及禽类的汤 鱼类如鲭鱼、大比目鱼、小虾、鱼卵 禽类如斑鸡、石鸡、鹅,(三)严格限制嘌呤饮食,中等嘌呤食物 （100g食物中含嘌呤90100mg) 鱼类、贝壳类、干豆类 扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇 推荐含嘌呤少的食物 谷类、乳类、蛋类、蔬菜、水果类,(四)多饮水，忌饮酒 多饮水利于尿酸排出 饮水量20003000ml/d 酒精会使尿酸排泄减少，诱发痛风急性发作 (五)多吃新鲜蔬菜和水果 蔬菜、水果为呈碱性食物 调节尿pH，促进尿酸排泄,三 营养护理,2大力提倡运动 在平衡膳食、合理补钙的同时 鼓励病人适量运动 宣传运动对预防骨质疏松症的益处 帮助病人选择运动种类 警告病人应避免剧烈运动,3开展个性化教育 骨质疏松症病人年龄、性别及病情严重度都有差异 对不同病人做耐心细致的个性化教育 涉及含钙食物的种类 更年期骨质疏松症激素治疗 提倡合理补充大豆及其制品 正确应用维生素D制剂及接受日光浴等,4食物的选择 宜用食物 富含钙食物:鱼、虾、蟹、虾皮、骨、牛奶及乳制品等 多选用含维生素D的食物 如沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等， 可加用鱼肝油 忌用或少用食物 忌高磷酸盐添加剂、动物内脏肝等 因内脏肝的含磷量高于钙的2550倍,v,v,(二)痛 风 1.加强健康教育意识 加强饮食管理教育 了解痛风的预防和发病知识 慢性关节炎的急性发作与饮食的不良习惯有密切相关 如喝酒、进高嘌呤的食物 是预防痛风性肾结石和肾病的有效措施,2鼓励患者多饮水 痛风患者更是要鼓励饮水 有意识地坚持每天至少饮水20003000ml 以利尿酸的排出，减轻症状 要坚持每日沐浴 以助尿酸排出,3正确选用低嘌呤食物 劝说患者不用或少用富含嘌呤食物 仔细地给患者介绍含嘌呤量不同的食物 要改变患者喜欢富含嘌呤食物的不良习惯 提倡选用低嘌呤或少含嘌呤食物 必要时再用药物治疗,4食物的选择 宜用食物 谷类食物及其制品:大米、玉米面、面条、蛋糕、年糕、饼干等 乳制品:牛奶、奶油、冰淇淋等 蛋类:鸡蛋、鸭蛋等 蔬菜类:青菜、包心菜、花菜、冬瓜等 水果及硬果类:花生、杏仁、核桃等 症状缓解期 可适量选用肉类、禽类、干豆类、干豌豆、鱼类、贝壳类、菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇等,