代谢综合征ppt课件

代谢综合征 Metabolic Syndrome (MS),定 义,2005年中国糖尿病防治指南给MS下的定义为：指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括：糖尿病（DM）或糖调节受损（IGR）（包括IFG/IGT）、高血压、血脂紊乱（TG /HDL-C ）、全身或腹部肥胖。高胰岛素血症伴胰岛素抵抗（IR）、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤维蛋白溶解酶原激动抑制物（PAI-1）等,这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管病）的发病危险因素，故MS者是心血管病的高危人群 必需注意的是，心血管病的危险因素并不仅是这些代谢异常，还有吸烟等其他行为危险因素,命名及诊断标准,随着对此种个体中代谢异常集结情况的认识进程，十多年来曾采用了十多种不同命名,中华医学会糖尿病分会（CDS）建议MS诊断标准： 具备以下4项组成成分的3项或全部者： 一、超重和（或肥胖） BMI25.0(kg/m2) 二、高血糖 FPG 6.1mmol/L及（或）2hPG 7.8 mmol/L，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者 三、高血压 SBP/DBP 140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者 四、血脂紊乱 空腹血TG1.7mmol/L，及（或）空腹HDL-C0.9mmol/L（男）或1.0mmol/L（女）,发病机制,目前认为：组织（肌肉、肝、脂肪甚至胰岛细胞）对胰岛素不敏感，即发生IR是MS中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制，但是各种代谢异常尚有其特有的病因及发病机制,近来国内外学者密切重视的几个课题之一 中心性肥胖与T2DM、MS密切相关 依据脂肪积聚部位分为 男性型肥胖（中心型/苹果型肥胖） 以脂肪主要积聚于腹腔内为特征） 女性型肥胖（下半身/梨型肥胖） 以脂肪积聚于股部、臀部等处为特征,国际糖尿病联盟（IDF）2005年全球共识：中心型肥胖是MS的核心因素 Cochrane协作组权威综述：格华止是超重/肥胖及T2DM患者首选降糖方案 中心型肥胖：国人男性腰围（WC）90 cm，女性80cm 中心型肥胖可作为心血管危险预测指标，与死亡率和并发症等风险相关,是心血管病和代谢性病变的原因 心脏病和DM的独立危险 猝死的风险相应增加 优于体重或体重指数的心血管和代谢性病变预测指标,流行现状,美国对19881994年以来的第三次国家健康及营养调查（NHANES）资料显示：20岁美国成人中，白人、黑人和西班牙裔美国人的MS发病率分别为23.8%、 21.6%、31.9%，4574岁美国印第安人发病率则为55.2%,贾伟平在上海4049岁人群随机抽样的771例男性和189例女性中，MS在正常体重、超重及肥胖三组中患病率分别是8.0%、21.6 %及29.6%，而在上海华阳区IR综合征流行病学调查（19982000年）发现在MS患者中，IR患病率达到69.1%,危险及防治,MS的大多数组成状况是心血管病的危险因素，所以MS患者是心血管病的高危人群。防治上要以多危险因素综合防治为目标，实行生活方式（饮食及运动）调整并用，针对各危险因素如DM及IGR、高血压、血脂紊乱及肥胖的药物 此外，尚应对MS发病的中心环节IR进行防治,初级干预 1、中等程度热量限制（在第一年体重降低5%10%） 2、中等程度增加运动量 3、改变饮食组分,二级干预 对生活方式干预的效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体，则可能需要采用药物治疗 1、调脂：贝特类（PPAR-激动剂）；他汀类 （1）降低TG水平（和ApoB及非HDL-C水平） （2）升高HDL-C水平 （3）降低LDL-C（ LDL-C升高的水平代表代谢综合征的更高危险性）,2、降压：根据美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告（JNC7）的建议，当血压140/90 mmHg时应接受治疗。如果患者合并糖尿病，当血压130/80 mmHg时，应该开始降压治疗。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）作为首选 3、胰岛素抵抗和高血糖：双胍类（格华止）；噻唑烷二酮类,MS的未来之路,MS的定义/诊断标准仍然处在不断完善之中，其完善程度取决于人们对如下科学问题的认识程度，这些问题主要包括： MS的病因学研究 MS及其组分的最优秀、最具预见性的定义 BP与MS其他组成的关系,