oa关节镜治疗赵世永_ppt课件

赵世永,马鞍山市中医院骨伤科,膝关节骨性关节炎的关节镜治疗,骨关节炎, 60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO) 国人65岁以上OA高达80%致残,骨关节炎的病理变化,软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡 游离体 关节间隙变窄 骨赘形成，软骨下骨硬化 关节附近的骨质中可有囊性变。 滑膜增生、充血,膝骨性关节炎的治疗现状,物理治疗 药物治疗 外科手术治疗,骨性关节炎的外科治疗,关节镜微创治疗 截骨矫形术 人工关节置换 单髁关节置换 全膝关节置换,关节镜手术方式,灌洗术 清理术 钻孔、打磨成形术,关节镜清理治疗,清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子 解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除 或修整破裂的半月板，解除关节绞锁； 修正髌股关节轨迹 关节镜清理改善关节内环境,关节镜局限性,力线的矫正 不能逆转其病理变化 过度清理-肿胀、疼痛加重,关节镜诊断的局限性,腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况 关节镜手术不能反映患肢肌力情况 关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查,关节镜-解决什么问题呢？,别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨块、半月板 伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘 髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。,一：别卡？ 游离体 滑膜 软骨块 半月板,一：别卡产生的病理表现（1）,滑膜炎、游离体、 骨赘、半月板退变、 软骨损伤,别卡镜下表现（2）,绒毛样 纺缍样 葡萄样,髌股关节软骨,关节镜下软骨损伤的分度,关节软骨损伤：髌股关节和负重区,0 度：关节软骨正常 度：软骨表面纤维化 度：软骨纤维样改变 度：软骨脱落，软骨下骨外露,别卡治疗-射频气化清理滑膜,别卡治疗-关节软骨碎屑,别卡的治疗-游离体,取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤,别卡的治疗-半月板损伤,半月板横断 半月板边缘退变 半月板层裂,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂,软骨伴半月板退变与磨损,股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后,半月板损伤与关节软骨损伤相关联： 半月板与软骨损伤的程度成正比 半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果,别卡的治疗-半月板从外向内缝合,伸屈活动受限： 股骨髁间窝狭窄 股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动,伸屈活动受限：胫骨骨赘,伸屈受限治疗-髁间窝成型,髌股关节重排列,髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损 髌骨周围去神经，减轻疼痛,影像学和关节镜下对比,钻孔-再软骨化,钻孔-再软骨化手术过程,两年后复查情况,影响疗效的因素,年龄 病程 病变程度 合并半月板病变 合并游离体 力线 运动量 期望值,疗效随访,膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分,关节镜治疗骨性关节炎疗效 清理+髌股关节成形术的优良率50%76% 功能改善率：60% 症状改善率：40岁以下86%， 4 0岁以上53%,关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克）,关节镜手术治疗膝关节 骨性关节炎，术后5年， 平均症状改善率70-80%,术后治疗,消炎止痛药物 氨基葡萄糖类药物 阿片类药物 术后运动康复,后关节囊游离体取不取？ 如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？,游离体能取出尽量取出 半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜是手术的关键！,选择什么样的骨关节炎效果好？ 关节有别卡（绞锁）症状的,合并游离体预示疗效较好,合并游离体预示疗效较好,合并游离体预示疗效较好,OA关节镜清理术后康复,术后第一天：股四头肌等长收缩、 踝泵 直腿抬高训练。 术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力收缩 （15度、30度）。 扶拐患肢1/4体重负重。 负重时间每次5分钟， 每天不长于20分钟。,术后一周： CPM: 营养软骨、提高关节活动度。 股四头肌收缩可达到100-500次/日。 髌骨推移训练、压膝训练。 器械训练。 关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。, 术后三周： 完全负重 股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。 每日行走时间根据恢复情况适量增加。 最大距离半程法 术后30天后：参加工作 控制负荷行走距离。,宣教 术