侧路椎间孔镜治疗l5s1椎间盘突出的经验分享课件_第1页
侧路椎间孔镜治疗l5s1椎间盘突出的经验分享课件_第2页
侧路椎间孔镜治疗l5s1椎间盘突出的经验分享课件_第3页
侧路椎间孔镜治疗l5s1椎间盘突出的经验分享课件_第4页
侧路椎间孔镜治疗l5s1椎间盘突出的经验分享课件_第5页
已阅读5页，还剩46页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享,宁波市第二医院骨科中心 脊柱外科 王云,椎间孔镜微创治疗的解剖学基础,kambins 三角（安全三角）由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。,一、“安全三角”安全吗？,腰骶部神经根变异分型,发生率文献报道不一，从0.34%30%。,二、手术病人的选择,椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症,TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳【1】。,1 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理J. 中华外科杂志，2011，12: 1091 1095.,影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素,主要为高髂嵴和横突阻挡,高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。,初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！,明显移位的椎间盘突出,游离到椎管内的,中央型突出或者突出伴有钙化的,椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症,这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？,最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？,L4/5旁侧型突出,三、术中无痛是手术成功进行的先决条件,1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。 2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤深筋膜（直径3cm）上关节突。 3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。,四、体位：侧位VS卧位,体位：俯卧？侧卧？,改良的体位,改良的体位,该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。,五、体表标线：安全线的重要性,安 全 线,六、术中的一些技巧、经验和教训,定位穿刺技术是手术的核心步骤！,经椎间孔选择性神经根阻滞,经椎间孔选择性神经根阻滞,第一例手术病人,第一例手术病人,第一例手术病人,初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。,穿刺不到位，太偏外侧,穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角,穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题,1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm , L4-L5和L5-S1为12-14 cm。 2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。 3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。,穿刺的一些技巧和要点,L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点，可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。,穿刺的一些技巧和要点,如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。,穿刺的一些技巧和要点,如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬棒、压棒”技术进行微调。,穿刺的一些技巧和要点,套管位置放好后，难以调整，如果要调整，需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位置变化。,复杂病例的初步探索,L5/
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 幼儿教育

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论