冯志荣主任医师运用活血化瘀法治疗疑难杂症经验简析课件

冯志荣主任医师运用活血化瘀法治疗疑难杂症经验简析,自贡市中医医院 刘溯 主治医师,血瘀证通常是指因气虚、气滞、寒凝、火热等原因，导致血瘀而血行不畅，也有因外伤或各类急、慢性病引致而未能及时消散而引起者。,传统中医理论关于血瘀证的认识涉及多方面内容，如“血行失度”、“血脉不通”，可有“内结为血瘀”、“污秽之血为血瘀”、“离经之血为血瘀”和“久病入络为血瘀”等不同类型， 临床症状和体征有舌质紫暗或瘀斑、痛有定处、徵瘕积聚等 。,在继承的基础上，现代医学认为血瘀证与血液循环和微循环障碍、血液高粘滞状态、血小板活化和粘附聚集、血栓形成、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关，以心脑血管病为主，也包括感染、炎症、组织异常增生、免疫功能和代谢异常等多种疾病。,冯志荣主任医师从医40多年来,长期工作在临床第一线,积累了丰富的临床经验, ,擅治肿瘤及各种疑难杂证 ,在运用活血化瘀法防治疑难杂证中有着独到的经验和较好的临床疗效。采撷点滴奉献同道：,1治疗胸痹 活血为先,冠状动脉粥样硬化性心脏病是当今社会对人类健康威胁极大的一种常见疾病。多见于中老年人。,冯师认为: 肾气渐衰，肾阳不足，不能鼓舞五脏之阳，导致心气虚弱或心阳不振;肾阴亏虚，不能滋养五脏之阴，引起心阴内耗，气阴两伤，最终使气血运行不畅而心脉疲阻 。 素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞血瘀,痹阻胸阳; 饮食不节，损伤脾胃，失于健运，聚湿生痰，痰阻脉络，气血瘀滞而胸阳失展 。 七情内伤，气滞痰阻，气血癖滞而心脉痹阻。,归结为中医的“痰 “瘀”范畴。 本病为本虚标实证 以心、脾、肾虚为本，以血瘀,痰阻、气滞为标，而血瘀致心脉瘀阻为发病的根本原因，故血瘀为重中之重。 急则治标，故治疗本病当以活血化瘀为先，以桃红四物汤合失笑散加丹参、三七、蜈蚣、全虫。,痰阻者加瓜篓、薤白、法半夏; 气滞者加郁金、香附; 寒邪凝滞者加桂枝、附子， 使气血运行通畅而胸痹得以缓解。 胸痛减轻后及时调补心、脾、肾，兼以活血化瘀，活血化瘀法贯穿本病治疗之始终。,冯师喜用蜈蚣、全蝎、僵蚕、虫蜕等虫类药，以祛风通络，缓解血管痉挛，扩张血管，增加冠脉血流量及降低外周阻力。 常加用的丹参、红花、三七、川芍具有降脂降血压等 功效。血压及血脂的改善也就降低了冠心病的易患因素，这对冠心病的预防有积极的作用。,治疗肿瘤 虚实兼顾,肿瘤是目前危害人类的主要杀手之一。 冯师在对肿瘤的病机认识上强调整体观念。认为其发生是人体整体的反应，而非仅仅是局部的病变。正气的不足是肿瘤发病的关键。,“壮者气行则已 ,怯者着而成病”。正气亏虚 ,抗病能力低下 ,邪气乘虚而作用于机体 ,致痰湿结聚 ,热毒内蕴 ,气滞血瘀 ,脏腑功能紊乱 ,气血失和 ,阴阳失调 ,日积月累 ,症积乃成。 故其病理改变以“痰”、“瘀”、“毒”、“虚”最为常见。,冯师认为中医治疗肿瘤的地位应客观评价 ，指出中医治疗肿瘤的长处有 ： 积极治疗癌前病变，阻断疾病的进一步发展。 晚期癌症，失去手术及放化疗指征者，中医药治疗可缓解症状，延长生命，提高生存质 量。 减毒增效，配合放化疗，提高对放化疗的耐受性，减少放化疗的副作用。,在手术后放化疗的基础上使用中药，可阻断体内的致病因素的持续作用，打破致癌过程，对防止复发、转移意义重大。 用具有抗肿瘤作用的中药，一定程度上可抑制或延缓肿瘤的发生发展。 配用扶正中药达到增强免疫功能，从而间接达到预防、治疗肿瘤的目的。,扶正祛邪，贯穿始终。老师推崇“内虚学说”，故其治 疗上重视扶正。 从整体而言，重视培补气血，调和阴阳； 脏腑而言，立足于补益肺脾肾，尤重视益气、健脾、补肾。,祛邪之法必不可少。 活血化瘀和扶正培本药组成扶正增效方具有一定放射增效作用。 扶正多选用人参养营汤、补中益气汤、四君子汤等传统的补益剂。佐以活血化瘀中药黄芪、凌霄花、赤芍、川芎、当归、桃仁、藏红花、鸡血藤、葛根、莪术、丹参等。,辨治消渴,糖尿病是一种全身性的内分泌代谢疾患，尤其是慢性并发症，几乎可涉及全身各器官组织.可导致心、脑、肾、神经、眼等多脏器的损害，造成极大的经济负担。 2型糖尿病在糖尿病人群中占绝大多数比例，故关注2型糖尿病的防治有着重要的意义。,2型糖尿病患者的证候常不具有一般糖尿病三多一少的典型表现，而多表现为肥胖、倦怠乏力、口干、口苦、脉细，病程久者往往有舌质的紫黯、瘀斑、瘀点。 本病病机以肾阴亏损、脾气不足兼有血瘀为特征。 消渴日久气阴两虚，络脉瘀阻，痰瘀内结为其慢性并发症的共同基础。 治疗上常分型论治并非常重视活血化瘀药的使用。,糖尿病伴有脑动 脉硬化 、脑供血不足者常表现为头昏、头痛，甚至视物旋 转。 在 辨证的基 础 上使 用 四 物 汤 并重 用 川 芎 、葛 根 加 天 麻、蜈蚣等 常 常一 剂获效 。 对 伴有心 脏病 变 者临床 常有 胸 闷,心慌 ，甚 至 心绞 痛 等 表 现 以心阳不振 、心脉瘀 阻两型最 多 见。 前者常喜用桂枝瓜蒌薤 白汤加减，后者常 喜 用桃红 四物 汤合 失笑散化裁 。尤其偏爱用姜黄 。对有心绞痛发常加蜈蚣2条 对缓解心绞痛有较好 疗效 。,糖尿病 肾病 特别