功能实验ppt课件

内分泌科常用实验,内分泌系统,功能: 生长,发育,生殖,反应,代谢 激素:小分子活性物质 蛋白质,多肽,胺类,固醇 通过负反馈系统调节 异常的激素分泌形成内分泌紊乱,内分泌系统-结构,NS 下丘脑垂体靶腺 下丘脑:ADH,催产素, CRH、TRH,GnRH,SS,GHRH,PIF,PRF 垂体 1) 垂体前叶:GH,PRL, ACTH,TSH,FSH,L 2) 垂体后叶: ADH,催产素,MSH 靶腺,内分泌系统-靶腺,垂体 ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. 肾上腺皮质 糖皮质激素,盐皮质激素,性激素 甲状腺:T3,T4,降钙素 甲状旁腺:PTH 胰岛,卵巢,睾丸,内分泌腺,协和内分泌专业分配,下丘脑与垂体 甲状腺 糖尿病 肾上腺 内分泌高血压 骨代谢 性腺,内分泌科常用实验,激素的定量测定 功能测定,激素的定量测定-注意事项,饮食,静卧 停服有关的药物 避免应激 采血时间 妊娠 垂体六项，生长激素,性激素六项，甲功三项/五项，血糖、微量元素、降钙素、PTH,真空采血管,激素的功能实验,垂体ADH，ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL. 禁水-加压素实验 原理： 正常人禁止饮水后,体内水分减少，血浆渗透压升高，ADH分泌增多，因此,尿量减少,尿液比重、渗透压增加，而尿崩症的病人ADH缺乏,禁水后,尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。,激素的功能实验,垂体ADH，ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL. 禁水-加压素实验 方法： 禁水前测体重、血压、尿量及尿比重或渗透压，血渗透压，禁水时间为8-12小时，期间每小时排尿一次，记录体重、血压、尿量及尿比重或渗透压，如病人体重下降3-5%，或血压明显下降或尿比重连续三次固定不变，测定血渗透压，皮下注射垂体后叶素5U，连续记录3次血压、体重、尿比重，终止实验。,激素的功能实验,垂体ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. GH葡萄糖抑制实验 原理： 正常人口服葡萄糖100g后，60分钟血清GH水平下降到5ng/ml以下，而肢端肥大症病人血清GH可增高、降低和无明显改变，但不会降到5ng/ml以下。 方法：100g葡萄糖，BS5，GH5。 （0，30分，60分，120分，180分）,激素的功能实验,垂体ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. GH胰岛素低血糖兴奋实验 原理：注射胰岛素后引起血糖的迅速下降，在正常人，低血糖通过使GHRH分泌增加使GH增多，而生长激素缺乏患者对低血糖刺激无反应。 方法：晨空腹建立静脉通路，普通胰岛素0.1-0.15u/kg，血糖低于2.2mmol/l或低于基础值的一半，BS1，GH4（0.30.60.90分） 症状严重者，可在取血后静脉注射50%葡萄糖液10ml-40ml .,激素的功能实验,垂体ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. GH左旋多巴兴奋实验 原理：左旋多巴是中枢CA类递质前体，可通过血脑屏障在脑内转变为DA，DA可刺激GHRH分泌，从而使GH升高。 方法：空腹口服旋多巴，体重14kg以下125mg,30kg以上500mg, GH5(0.30.60.90.120分）,激素的功能实验,垂体ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH 方法: 早晨起床后1-2小时空腹,取静脉血2ml,不需抗凝,送检。 临床意义： 增高：PRL腺瘤，颅脑肿瘤，原发甲减，Addison,肾功能衰竭，男子乳房发育，药物影响（酚噻嗪类，胃复安，吗丁啉，利血平，西米替丁，雌激素） 降低：腺垂体功能减退，原发性不孕，使用某些药物（溴隐亭，左旋多巴等）,激素的功能实验,肾上腺皮质 糖皮质激素,盐皮质激素,性激素 24hUFC: 正常情况下只有1%以游离状态存在于尿中,如果皮质醇超过CBG的结合能力,尿中UFC增多。鉴别肥胖与皮质醇增多症。 皮质醇节律（血F）： 在CRF和ACTH的控制下，皮质醇有节律的改变。午夜、凌晨最低，4时开始升高，8时最高，逐步下降，下午5-6时下降至最高值的50%左右。,激素的功能实验,肾上腺皮质 糖皮质激素,盐皮质激素,性激素 ACTH兴奋实验 DEX抑制实验 小剂量DEX抑制实验 0.5mg q6h2天 大剂量DEX抑制实验 2mg q6h2天,肾上腺皮质 糖皮质激素,盐皮质激素,性激素 卧立位实验 （肾素-血管紧张素、醛固酮测定） 方法：停用各种降压药物、甾体激素、甘草2周，避孕药物2月，前1天留取24h尿测定钾钠，当日晨4时前排尿，空腹卧床，8时采血为基础值，随后注射速尿40mg,立位活动2小时，取血为激发值。 ALD2，AT22，PRA2,激素的功能实验,肾上腺皮质：糖皮质激素,盐皮质激素,性激素 安体舒通实验 方法： 1，实验前后进食中等量钾钠饮食Na150mmol/d,K50mmol/d) 2，对照日3天，至少2次血K3.5mmol/l,24h尿K25mmol/l 3，实验日7天，安体舒通400 mg/d分3-4次口服，至少3次血K、Na、24h尿K、Na，每日血压2次，分记昼夜尿量。,激素的功能实验,激素的功能实验,肾上腺髓质 血CA测定 24h尿CA 冷加压激发实验 酚妥拉明阻滞实验 方法：血压在170/110mmHg以上，停服降压、镇静、安眠药物48h. 平卧15-30分钟，静滴生理盐水，血压平稳在170/110mmHg以上 酚妥拉明5mg,之后每30秒测血压，6次，之后每分钟测血压，10次 2分钟内收缩压下降35mmHg,舒张压25mmHg,持续2-5分钟为阳性。,内分泌系统-靶腺,垂体 ACTH,TSH,GH,FSH,LH,PRL.ADH. 肾上腺皮质 糖皮质激素,盐皮质激素,性激素 甲状腺:T3,T4,降钙素 甲状旁腺:PTH 胰岛,卵巢,睾丸,甲功测定 T3、T4、FT3、FT4、TSH、rT3 原理：血清中99.95%的T4与蛋白结合，其中80-90%与TBG结合，TBG常受妊娠、雌激素、病毒性肝炎的因素影响而上升，受雄激素、低蛋白血症影响而下降，故需注意分析。 TRAb (TSH受体抗体） TG（抗甲状腺球蛋白抗体）、TM（抗甲状腺微粒体抗体）是诊断桥本甲状腺炎灵敏的指标。,激素的功能实验甲状腺,激素的功能实验-胰岛,低血糖症的功能实验 饥饿实验及胰/糖比值计算 方法: 正常人血糖30mg(1.7mmol/l),细胞停止分泌,但胰岛素瘤自主分泌,不受血糖调节. 禁食24-72h,激发低血糖发作,每隔12h或低血糖发作采BS和INS. 5小时OGTT实验BS6(0,1,2,3,4,5h),INS1,激素的功能实验-胰岛,OGTT 实验 避开中风、心肌梗塞、外伤、手术等应激状态2周。 实验前3天，每天饮食碳水化合物不低于150g,并维持正常的活动。 停用影响血糖的药物（糖皮质激素，避孕药、利尿剂、氨茶碱等）实验前8-12小时停止进食，可适当进水。 75g葡萄糖粉，小儿1.75g/kg,溶250-300ml水，3-5分钟饮完。从第1口算起。实验中不可吸烟，喝咖啡、喝茶和进食，应安静坐在椅子上，减少走动。