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病 例 讨 论,患者朱某某，女，汉族，73岁，以“右侧肢体麻木力弱3小时。”为主诉入院。,现病史,患者家属诉于诉2015年6月14日夜间7点左右无明显诱因出现突发右侧肢体麻木，伴言语欠利，无头晕、头痛，无口角歪斜，无呛咳，无意识障碍，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，由家人送至我院急诊，测血压190/100mmHg,急查头颅CT未见出血，急诊以“右侧肢体麻木查因”收住我科。入院症见：患者神志清，精神欠振，右侧肢体麻木，言语欠利，纳寐欠佳，二便正常。近期体重无明显变化。,既往史,冠心病、腔隙性脑梗死病史7年余，间断口服“阿司匹林100mg 1次/日，阿托伐他汀20mg 1次/日，倍他司汀片6mg 3次/日；高血压病史20余年（具体不详），最高血压：190/100mmHg,目前口服氨氯地平片5mg 1次/日，未规律服药；,既往史,慢性支气管炎病史7年余；2010年诊断为“右侧丘脑陈旧出血后改变”；2002年因上消化道出血失血性休克在友谊医院抢救治疗；糖耐量低减病史4年。,脑卒中相关量表,NIHSS：1分 Glasgow：15分 ESSEN：4分 BMI：29.12 洼田饮水试验阴性 存在深静脉血栓形成风险,辅助检查,2014年12月19日血尿便常规，凝血测定，肾功，电解质，心肌酶，甲功，血脂大致正常。血同型半胱氨酸 34.90umol/L，糖化血红蛋白 6.20% 心电图：窦性心律 胸片未见异常。 动态血压正常。,影像学检查,心脏彩超：主动脉硬化 颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚伴斑块（多发）右侧椎动脉管径全程细（生理性）右锁骨下动脉斑块；,2015年6月14日急查头颅CT：双侧基底节区腔隙性脑梗死；,影像学检查,影像学检查,头颅核磁：,影像学检查,影像学检查,影像学检查,诊断依据,1.老年女性，急性起病 2.突发右侧肢体麻木力弱3小时 3.NIHSS评分：1分 4.头颅CT未见出血及占位,诊断依据,5.头颅核磁：,定位定性诊断,6.定位诊断：右侧肢体力弱定位于左侧锥体束；言语欠利定位于大脑皮层Broca区，综合以上定位于左侧大脑半球； 7.定性诊断：脑梗死急性期,目前治疗,氯吡格雷片75mg/日口服 阿托伐他汀钙片20mg/日口服 依达拉奉针30mg 静点每12h一次 灯盏细辛注射液40ml静点每日一次 胞磷胆碱注射液0.5g静
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