呼吸系统异常影像表现许祖梅课件

呼吸系统异常影像表现,莆田学院附属医院影像科 许祖梅,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管,回顾正常表现,1、阻塞性肺气肿 2、阻塞性肺不张 3、阻塞性肺炎,（一）支气管改变 支气管本身特性-缺乏强硬支持 腔内 腔外 不通畅 1、 3、 2、,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,气管支气管改变,横膈改变,1、阻塞性肺气肿 为何会气肿？活瓣 根据范围不同分（1）慢性弥漫性肺气肿 （2）局限性肺气肿 后果 过度膨胀 破裂 肺大泡,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,（1）慢性弥漫性肺气肿 X片所见 （1）胸廓 前后径 膈 （2）两肺透亮度 纹理 （3）心影,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,弥漫性肺气肿,（二）局限性阻塞性肺气肿 X片表现为局部 、一侧、一叶,注意与肺大泡的区别,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,一侧性肺气肿,2、阻塞性肺不张 定义 肺的部分或全部无气不能膨胀而导致的肺体积 缩小 常见病因 异物、血块、痰、癌、内膜结核 机理：由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起的肺体积的缩小，广义上均称为肺不张,其中以支气管阻塞最为多见。支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在1824小进内被吸收，肺叶萎缩。,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,X线表现：肺不张的范围不同，其X线表现也不同。但基本的X线表现就两大征象即间接征象(邻近解剖结构的移位)和直接征象(不张肺密度增高、体积缩小)。 一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 小叶不张,（1）一侧性肺不张 原因 一侧主支气管完全阻塞 表现 患侧肺野密度、胸廓、肋间隙、纵隔、心膈 影、 健侧 注意 与大量胸腔积液区别,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,(2)肺叶不张,不同肺叶不张有不同表现 共有的特性：体积 密度 胸膜 纵隔 膈,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,（3）肺段不张 （4）肺小叶不张,较少见 一般表现为基底向外、尖端指向肺门的三角形阴影,多见于支气管哮喘、支气管肺炎，黏液阻塞，表现为斑片 ，不典型，不易与肺炎区别,各种肺不张示意图,右上叶肺不张,右上叶肺不张,右上叶肺不张,右中叶肺不张,右中叶肺不张,右下叶肺不张,右下叶肺不张断层片,右肺盘状肺不张,左上叶肺不张,(二)肺 部 病变 (exudation) (急性炎症) 1、渗 出 性 病 变 病理基础 WBC RBC FIBRE X线表现特点 （1）边界 （2）充气征 （3）中心密度 纤 脓 浆 （4）变化,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞代替，而形成实变。多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。其他如肺梗死、肺泡细胞癌也可能有肺段或大叶性实变。,片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,肺小叶性实变：表现为12.5cm边缘模糊的斑片状阴影 ；,42,腺泡性实变：多见于58mm边缘模糊的斑点状阴影；,空气支气管征 (air bronchogram)：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。,2、增殖性病变(proliferative lesion),病理特点：纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生为主 病变程度 与渗出相比 组织分界 与渗出相比 常见于 慢性肺炎、结核、矽肺,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,(提示慢性过程),影像表现特点,（1）病灶一般不大 （2）密度 较高、无融合趋势 （3）动态变化,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,肉芽肿：以结核最多见，多呈结节形状，密度相对较高，边缘清楚，提示渗出不明显。 炎性假瘤：多呈球形或肿块形状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影，病变边缘较清楚，动态变化不明显，有些病变周围可见长的稀疏的条索样阴影，提示良性。 肺炎多为片状,（亚急性或慢性炎症 斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚）,3、纤维性病变 （病变愈合）,纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来。是个慢性病变过程。 局限性 多为肺炎结核的愈合后果 弥漫性 常见的有尘肺、类风湿、慢支 后果： 支气管扩张 肺动脉高压,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,纤维性病变影像表现特点(fibrotic lesion),肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,局限性纤维性：表现为索条、结节、斑片、块状阴影，边界清楚，密度高，周围肺结构无明显位置变化。 大片纤维化：主要表现为索条和斑片状阴影，同时可引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。 弥漫纤维化：形成小结节、网状、线状及蜂窝状阴影，呈弥漫性分布，常合并肺气肿。,索条状、片状 密度较高 边缘清楚 走行与肺纹不一致,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,4、钙化病变(calcification),病理改变 变质 脂肪分解 钙离子钙盐沉积 常见于 结核、矽肺 特点（1） CT值达100HU以上 病灶中钙化比例占越大，良性可能性越大。 （2）各类钙化结核钙化：多位于两肺上野，形状不定，常伴有肺门淋巴结钙化。 肺癌钙化：常呈沙粒样稍高密度钙化，有时钙化位于肿块边缘； 错构瘤钙化：常呈“爆玉米花”样钙化； 尘肺/矽肺钙化：肺门淋巴结可发生蛋壳样钙化。,（坏死组织内钙盐沉积）,斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密 边缘锐利,五、肿块与结节,它是边界明确的球形或近似球形的肺实变 CT对肺部肿块的部位、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响优于X线。临床上通常将 直径等于或小于3CM的病灶称为结节，大于3CM病灶称为肿块。两者除大小不同外，其它性质相同。,1）部位：结核瘤多位于上叶尖后段、下叶背段，肺癌多位于上叶前段、中叶或下叶基底段，位 于下叶基底段脊柱旁肿块可能为肺隔离症，转移性病变常为肺表浅部位，且多发。 2）肿块形态：无特异性。 3）肿块内部结构：空泡征多见于肺癌，脂肪密度有助错构瘤诊断。 4）肿块的边缘：良性肿块边缘光整，恶性肿块边缘有棘状或毛刺状突起。 5）肿块周围情况：结核常有卫星子灶，炎性病变常有增粗扭曲肺血管影，肿瘤常有胸膜凹陷征。 6）肿块的强化：良性病变常无强化或轻度强化，恶性病变常有强化。,六、空洞与空腔,空洞：是肺组织内发生坏死，坏死物经引流支气管排出，形成含有空气的残腔，常见于结核、脓肿。 影像上是指具有完整的壁包绕的含气腔隙。 按病因分炎性与癌性空洞，按形态分为厚壁与薄壁空洞。,虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中不规则小空洞，X线上为大片阴影内的多发性透亮区，边缘不规则如虫蚀状，常见于结核性干酪性肺炎,薄壁空洞(3mm)：多见于结核，内外壁光滑。,厚壁空洞(3mm)：在肺结核、肺脓肿和肺癌中均可见。 空洞的鉴别：形成空洞的病灶和空洞壁内缘情况。,结核性空洞,结核空洞 癌性空洞,部 位 尖后段、背段 前段、基底段 大 小 小于3CM 大于3CM 洞壁 内壁光滑 内壁呈结节状 空洞内容 有 无 空洞周围 卫星子灶 阻塞性炎症。,空腔(Intrapulmonary air containing space,为肺内生理腔隙的异常扩张。与空洞不同的是并非由肺内病变坏死排出后形成的。如肺大泡、支气管囊肿、囊状支扩及寄生虫囊腔等。,右肺大泡,为壁厚1mm左右，厚度均匀的环形阴影。,（三）肺门改变,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,1、肺门大小改变 （1）增大 （2）缩小,瓣 膜 狭 窄,F4 平 片,2、肺门密度改变 往往与大小改变相伴,肺门增大多伴有密度增高 百日咳、慢支等只有密度增高而无增大,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,3、肺门位置改变,正常位置 改变的动因,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,（四）胸膜病变 一、胸腔积液,胸腔积液可以是渗出液、漏出液、血性或乳糜液。 原因：结核、炎症、肿瘤或外伤,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,1.X线表现： 游离性积液： 少量积聚于后肋膈角，300ml以上时侧肋膈角变钝，CT可发现100ml以上积液。 中量由于胸腔呈负压、液体重力、肺组织弹性及液体表面张力等因素，使液体上缘呈外高内低的弧形影，弧形影以下密度均匀增高。 大量患侧肺野均匀致密影，有时见肺尖少许透光区，可见纵膈向健侧移位，肋间隙增宽，膈面下降。,局限性积液：液体积存于胸腔某一局部 包裹性积液脏、壁层胸膜粘连，使液体局限所致，切线位表现为自胸壁向肺野内突出之半园形或扁丘状影，与胸壁钝角相交。 叶间积液叶间裂之间的积液，呈梭形阴影，边缘清楚，密度均匀。 肺底积液肺底与膈之间积液，“膈影”圆顶最高点外移，变动体位可使液体游离。,左侧卧位水平投照,后前位,2、气胸与液气胸,1.气胸：空气进入胸膜腔,改变了负压,肺被压缩。 X线表现：壁层与脏层胸膜之间形成透亮区，无肺纹理，内缘为压缩肺之边缘。大量气胸时，纵膈移向对侧，膈下移。CT观察少量气胸较常规X线更敏感。,2.液气胸：胸腔积液与气体同时存在 常见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后等。 X线表现：立位片见含气液平面，而无典型胸腔积液之弧形影。,（三）胸膜肥厚、粘连和钙化,胸膜肥厚：为沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均，厚度大于2CM及纵隔胸膜增厚提示恶性。 胸膜粘连：与肥厚同时发生，广泛粘连常致胸廓塌陷、肺被牵拉。 胸膜钙化：呈点状、带状或块状的高密度影，多见于结核性胸膜炎。,（四）胸膜肿瘤,具有明确边界并占据一定纵隔空间的一类病变。呈结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连。原发肿瘤最常见胸膜间皮瘤。,胸膜肿块鉴别： 1）胸膜下肺肿块 形态不规则、内密度不均、边缘有毛刺，与胸壁呈锐角。 2）胸膜本身肿块 形态规则、密度均匀、内缘光整，与胸壁呈钝角。 3）胸壁来源肿块 病变呈梭形、内缘光整，与胸壁呈钝角，局部胸壁膨隆,（五）纵隔改变 1、形态的改变 2、密度的改变 3、位置的改变 纵隔摆动,（六）膈的改变 1、形态的改变 2、位置的改变 3、运动的改变 矛盾运动,CT观察、分析与诊断,注意点： 1、上、下层面图像要结合。 2、肺窗与纵隔窗要结合。 3、断层图像与三维图像要结合。 4、平扫与增强图像要结合。,CT观察、分析与诊断,分析病变时应注意以下几点： 1、病变的部位与数目 2、病变的形态与大小 3、病变的密度与边缘 4、病变对邻近结构的影响,胸部CT应用价值和限度,应用价值：胸部CT检查已成为呼吸系统疾病诊断的重要手段，它在发现病变、定位诊断和定性诊断上明显优于X线。 限度：1、检查费用高； 2、定性诊断中缺