课件：神经外科术后并发症观察及护理.pot

LOGO 神经外科术后并神经外科术后并 发症观察及护理发症观察及护理 彭 静彭 静 神经外科患者术后 护理是对患者康复及预防术 后并发症具有重要意义，特 别是术后并发症的观察和护 理。 常见并发症常见并发症 继发性颅内血肿继发性颅内血肿 为最严重并发症，可危及生命，有为最严重并发症，可危及生命，有 1/3 发发 生于术后生于术后 6-12h 内，内， 1/3 发生于术后发生于术后 12-24h 内内 意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪 继发性继发性 颅内血颅内血 肿肿 重要性重要性 临床临床 表现表现 1 麻醉下来一直没醒（麻醉下来一直没醒（ 2h 内没醒 引起重内没醒 引起重 视！）视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化 引起重视！ 引起重视！ 15-30min 观察一次至情况好转观察一次至情况好转 3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静特殊情况：患者突然变得烦躁或安静 护士易护士易 忽略地忽略地 方方 继发性颅内血肿：护理要点继发性颅内血肿：护理要点 脑水肿脑水肿 脑水肿脑水肿 术后术后 2-4 天达高天达高 峰期峰期 脱水脱水 疗法疗法 脱水不脱水不 当可致当可致 电解质电解质 紊乱紊乱 反射性脑肿胀术中反射性脑肿胀术中 或术后即刻发生。或术后即刻发生。 常用药物：常用药物： 20% 甘甘 露醇、速尿、甘油露醇、速尿、甘油 果糖、麦通钠、白果糖、麦通钠、白 蛋白，浓缩血浆、蛋白，浓缩血浆、 地米、甲强龙等地米、甲强龙等 脱水药物在利尿同时，增脱水药物在利尿同时，增 加尿钠、尿钾排出，易加尿钠、尿钾排出，易 产生低钠、低钾血症。产生低钠、低钾血症。 可表现为精神淡漠、食可表现为精神淡漠、食 欲不振、肌肉痉挛、全欲不振、肌肉痉挛、全 身乏力、腹胀、肌无力身乏力、腹胀、肌无力 、腱反射减弱甚至消失、腱反射减弱甚至消失 消化道出血消化道出血 丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血 观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不不 明原因的心率增快、腹胀明原因的心率增快、腹胀等等 禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲 亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出 血药（耐信），出血停止后血药（耐信），出血停止后 4-6 小时方可小时方可 进食进食 消化道消化道 出血出血 原 因原 因 临床表现临床表现 护理要点护理要点 癫 痫癫 痫 癫痫为脑部或全身疾病引起的反癫痫为脑部或全身疾病引起的反 复发作性、短暂性脑功能障碍的复发作性、短暂性脑功能障碍的 临床综合症。临床综合症。 运动、感觉、意识、行为、自主运动、感觉、意识、行为、自主 神经等单一或多样功能障碍症状神经等单一或多样功能障碍症状 。 发生时间：术后发生时间：术后 2-4 天天 癫痫癫痫 原 因原 因 ne 临床表现临床表现 癫 痫癫 痫 护 理 要 点 护 理 要 点 及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧 保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰 多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插 管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎 和窒息和窒息 专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以 免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒 定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用 药和改药药和改药 癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水 肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。 癫痫用药 德巴金或汉非 安定：大发作时，为首选用药。 护士可建议医生，但是不私自用。 使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。 中枢性高热中枢性高热 丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调 节失常导致高热节失常导致高热 发生时间：术后发生时间：术后 48 小时内。小时内。 伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、 意识障碍等意识障碍等 温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、 冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降 温。温。 中枢性中枢性 高热高热 原 因原 因 临床表现临床表现 降温措施降温措施 中枢性高热中枢性高热 注意观察效果注意观察效果 冰敷时，冰块要小冰敷时，冰块要小 ，不要直接接触皮，不要直接接触皮 肤，防冻伤肤，防冻伤 清淡易消化饮食清淡易消化饮食 准确测量、记录准确测量、记录 大动脉处用力擦拭大动脉处用力擦拭 ，熟悉禁止冷敷部，熟悉禁止冷敷部 位位 防止感染防止感染 护理要点护理要点 脑脊液漏脑脊液漏 禁止禁止耳道填塞、耳道填塞、禁止禁止外外 耳道和鼻腔冲洗、耳道和鼻腔冲洗、禁止禁止 药液滴入、药液滴入、禁止禁止腰穿腰穿 . 四禁四禁 三不三不 一一 抗抗 二二 要要 脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合 . 不不擤鼻涕、擤鼻涕、不不打喷嚏、打喷嚏、 不不剧烈咳嗽剧烈咳嗽 . 要要取取不漏体位（不漏体位（仰卧仰卧 位、患侧卧位位、患侧卧位）要要在鼻在鼻 或耳道外面盖一块消毒或耳道外面盖一块消毒 纱布以保持清洁，并在纱布以保持清洁，并在 头下垫干净布巾头下垫干净布巾 . 遵医嘱合理使用遵医嘱合理使用抗抗生素生素 漏液过多漏液过多 选择头低足选择头低足 高位防止高位防止 低颅压低颅压 尿崩症尿崩症 原 因原 因 蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、 颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体 柄内的视上核到神经垂体的纤维束损柄内的视上核到神经垂体的纤维束损 伤而出现尿崩症伤而出现尿崩症 临床表现临床表现 护理要点护理要点 口渴、多饮、多尿，每日尿量超过口渴、多饮、多尿，每日尿量超过 4000ml ，甚至可达，甚至可达 10000ml ，尿比，尿比 重低于重低于 1.005 。严重可出现电解质紊。严重可出现电解质紊 乱，致意识淡漠、甚至昏迷乱，致意识淡漠、甚至昏迷 准确记录、及时处理准确记录、及时处理 尿崩症尿崩症 严密观察意识、瞳孔严密观察意识、瞳孔 、生命体征及水电解、生命体征及水电解 质情况，及时纠正低质情况，及时纠正低 钠低氯血症钠低氯血症 准确记录准确记录 24 小小 时、每小时尿量。时、每小时尿量。 250ml 处理。处理。 监测电解质。监测电解质。 一旦发生尿崩，一旦发生尿崩， 遵嘱用药遵嘱用药 补液原则：丢多补液原则：丢多 少补多少少补多少 多喝盐开水、不多喝盐开水、不 喝含糖饮料喝含糖饮料 护理要点护理要点 普通病房：为安全起见记每普通病房：为安全起见记每 小时尿量以便观察及处理教会小时尿量以便观察及处理教会 家属及患者记录家属及患者记录 脑 疝脑 疝 库兴反应：两慢一高库兴反应：两慢一高 枕骨大孔枕骨大孔 疝疝 小脑幕切小脑幕切 记疝记疝 急救：急救： 严密观察意识、瞳孔、生命体征严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗建立通道，快速脱水治疗 解除病因解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按必要时行人工呼吸、胸外心脏按 压压 脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危 及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 发现肢体发现肢体 肿胀 第肿胀 第 一反应：一反应： 考虑血栓考虑血栓 不同疾病并发症观察及护理不同疾病并发症观察及护理 不同疾病并发症观察及护理不同疾病并发症观察及护理 一 胶质瘤一 胶质瘤 胶质瘤胶质瘤 位于额叶易出现位于额叶易出现精神精神症状。主要表现为记忆障碍和性格症状。主要表现为记忆障碍和性格 改变改变 位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无癫痫癫痫 观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁 不安、肢体感觉障碍不安、肢体感觉障碍 护理要点同前护理要点同前 二 垂体瘤二 垂体瘤 意识障碍、尿崩症、水电解质紊意识障碍、尿崩症、水电解质紊 乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血 、糖代谢紊乱、体温调节障碍、糖代谢紊乱、体温调节障碍 （中枢性高热或体温不升）（中枢性高热或体温不升） 生命体征、瞳孔、意识变化。生命体征、瞳孔、意识变化。视视 力、视野力、视野有无改变。尿量变化。有无改变。尿量变化。 观察有无观察有无水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡 、癫痫及脑脊液鼻漏、癫痫及脑脊液鼻漏 垂体激素功能不垂体激素功能不 好意识障碍好意识障碍 并发症并发症 ne 护理要点护理要点 垂体瘤垂体瘤 转到普通病房转到普通病房 后继续观察后继续观察 三 听神经瘤三 听神经瘤 术后禁食，评估吞术后禁食，评估吞 咽功能，必要时鼻咽功能，必要时鼻 饲饮食，防止呛食饲饮食，防止呛食 引起误吸吸引起误吸吸。 三叉神经损伤者面三叉神经损伤者面 部感觉丧失，进食部感觉丧失，进食 要防止烫伤要防止烫伤 滴眼药水、涂眼膏滴眼药水、涂眼膏 、戴眼罩，甚至行、戴眼罩，甚至行 眼睑缝合术，以保眼睑缝合术，以保 护角膜护角膜 按时翻身、拍背，按时翻身、拍背， 随时吸痰，定时做随时吸痰，定时做 雾化，该气切就气雾化，该气切就气 切，防止呼吸道阻切，防止呼吸道阻 塞和肺炎发生塞和肺炎发生 听神听神 经瘤经瘤 四 脊髓肿瘤四 脊髓肿瘤 四 脊髓肿瘤四 脊髓肿瘤 五 血管病变五 血管病变 脑动脉痉挛脑动脉痉挛 脑缺血脑缺血 继发继发 出血出血 并发并发 症症 血管病变血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等） 六 小脑肿瘤六 小脑肿瘤 严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救 准备 准备 呕吐频繁者，保持呼吸道通畅，防止误吸呕吐频繁者，保持呼吸道通畅，防止误吸 有脑室外引流管者，加以适当约束，防管道脱有脑室外引流管者，加以适当约束，防管道脱 出，保持通畅，记录脑脊液颜色、性状、量出，保持通畅，记录脑脊液颜色、性状、量 观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理 观察观察 术后体位 术后体位护理要点护理要点：由于该手术位于后颅窝，疼痛造成强迫性体：由于该手术位于后颅窝，疼痛造成强迫性体 位，可用水袋或水枕缓解头部压力，防止耳廓发生压疮。翻身时轻托位，可用水袋或水枕缓解头部压力，防止耳廓发生压疮。翻身时轻托 头部，嘱患者自己翻动身体，托抬头部的手随身体移动，以免颈枕部头部，嘱患者自己翻动身体，托抬头部的手随身体移动，以免颈枕部 受压，加重疼痛。受压，加重疼痛。 七 颅颈交界区畸形七 颅颈交界区畸形 01 02 03 04 需戴颈托固定至少需戴颈托固定至少 3 个月个月 密切观察呼吸，加强呼吸道管理密切观察呼吸，加强呼吸道管理 早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、 脑脊液漏及脑疝脑脊液漏及脑疝 预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压 疮及便秘等疮及便秘等 颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。 护理要点：护理要点： 八 三叉神经痛八 三叉神经痛 九 面肌痉挛九