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文档简介

总站编号： QY200 年第 号 - 公路工程监理企业资质证书变更(补遗)申请表一、基本情况企业名称资质等级批准文号证书编号原证有效期限填表人联系电话（手机）申请事由注：“申请变更事由”请选择变更“名称、地址、企业类型、法人、注册资金、营业执照号、企业和技术负责人、资质升级”，或证书遗失（注明遗失时间）二、申请变更事项项 目原批准项目拟变更项目企业名称资质等级企业类型法定代表人注册资金营业执照字号企业地址负责人1负责人2其他注：1.“拟变更项目”变动的要填写变动后的内容，不变的可写“不变”字样。 2. “负责人”变更栏，请依次按姓名、性别、职务、职称、专业、监理证书编号顺序填写。如，王某某、男、总经理、高工、专业、JGJ05*。三、提交材料目录1、 原监理企业资质证书正、副本复印件2、 工商营业执照（原证，新证）复印件 3、 工商行政部门出具企业变更证明原件4、 拟变更单位法人或负责人的工作简历原件，身份证、职称证、学历证、 监理工程师证书复印件（拟变更的监理工程师必须进行岗位登记）5、 资质证书遗失登报声明原件。 6、 其他 （请在上述相应目录的填写） 四、提供变更项目或证书遗失相关资料和文件（一）变更“单位名称”或“营业执照号”或“企业地址”或“注册资金”或“企业类型”：1、原监理企业资质证书正本和副本复印件； 2、工商行政部门出具的变更证明原件；3、新、旧工商营业执照复印件。（二）变更“法定代表人”或 “企业和技术负责人”：1、原监理企业资质证书正本和副本复印件；2、工商营业执照复印件；3、上级主管部门任命文件或公司董事会任命文件原件；4、拟变更人员的工作简历原件、身份证、职称证、学历证、监理工程师证书复印件。 （三）证书遗失：1、原监理企业资质证书正、副本复印件；2、工商营业执照复印件； 3、资质证书遗失登报声明原件。注： （1）拟变更人员工作简历请参照统一格式；（2）以上材料均要求A4规格，复印件清晰并盖单位公章，一式两份，一份留存省站，一份递交总站。 五、企业法定代表人声明以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。企业负责人（盖章）： 年 月 日
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