医疗机构设置申请受理通知(存根).doc

医疗机构设置申请受理通知（存根）编号： 设置医疗机构的申请，经审理同意受理，正式受理日期为 年 月 日。经办人 厦门市思明区卫生局（章）2004年 月 日 医疗机构设置申请受理通知编号： 设置医疗机构的申请，经审理同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 特此通知 厦门市思明区卫生局（章）2004年 月 日医疗机构设置申请收件表提交人： 联系电话： 收件人： 收件时间： 年 月 日序号提交材料清单份数备注1设置医疗机构申请书（备案书）2可行性分析报告2.1申请单位名称、基本情况，申请人姓名、年龄、专业履历、身份证明；2.2所在地周围人口、经济和社会发展等概况；所在地人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率； 2.3所在地医疗机构分布情况及医疗服务需求分析；拟设医疗机构名称、选址、功能、任务、服务半径；2.4拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位；2.5拟设医疗机构的组织结构、人员、仪器、设备配备；2.6拟设医疗机构的污水、污物处理方案；拟设医院的通迅、供电、上下水道、消防设施情况；2.7拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；2.8资金来源、投资方式、投资总额、注册资本；拟设医疗机构的投资预算；拟设医疗机构五年内成本效益预测分析；2.9申请设置单位或设置人的资信证明。3选址报告4建筑设计平面图5协议书6医务人员的聘用意向书、原执业注册机构拟同意意见及相关资格证明7合法的房屋或用地产权证明或房屋租赁意向书.注：此件一式两份，提交人和收件人各一份设置医疗机构批准书(样式) 批准文号： 卫医字（ ）第 号：经核准同意 举办 ，并按照下列事项设置医疗机构：类 别：名 称：选 址：床位（牙椅）： 服务对象：诊疗科目（含医技科室）：主要负责人：各科室负责人（含医技科室）： 投资总额： 万元 （计划投资）注册资金（资本）： 万元 （必须达到）其 他本批准书有效期至 年 月 日止。附件：设置 有关问题的要求批准机关：（章）年 月 日设置医疗机构备案回执 编号： ： 年 月 日报我局的设置医疗机构备案书收到并已备案。核定项目如下： 类别： 名称：诊疗科目： 其它 此复 卫生局（章） 年 月 日医疗机构名称核准通知函 批准文号 字（ ）第 号 ： 你单位名称申请核定表及有关文件材料收悉，经审查，核准名称为： 核准机关（章） 年 月 日 注：本通知函一式两份，一份由申请单位（人）保存，一份交登记机关。医疗机构设置申请不予受理通知（存根）编号： 设置医疗机构的申请，经审理由于以下 不同意受理。1、不能独立承担民事责任的单位；2、正在服刑或不具有完全民事行为能力的个人；3、医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；4、发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；5、因违法被吊销执业证书的医务人员；7、被吊销医疗机构执业许可证的医疗机构法定代表人或者主要负责人；8、因道德败坏被开除公职或被开除公职未满五年的医务人员。 （章）年 月 日 医疗机构设置申请不予受理通知编号： 设置医疗机构的申请，经审理由于以下 不同意受理。1、不能独立承担民事责任的单位；2、正在服刑或不具有完全民事行为能力的个人；3、医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；4、发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；5、因违法被吊销执业证书的医务人员；7、被吊销医疗机构执业许可证的医疗机构法定代表人或者主要负责人；8、因道德败坏被开除公职或被开除公职未满五年的医务人员。 （章）年 月 日申请设置医疗机构不予以批准的通知（存根）： 年 月 日向我局提交的设置医疗机构申请经我局受理审核，现由于以下 原因不予以批准。如有异议可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。1、设置人不符合规定的条件；2、不能提供满足其投资总额的资信证明；3、投资总额不能满足各项预算开支；4、选址不合理，建筑不合医疗要求；5、污水、污物、粪便处理方案不合理；6、人员、设备等配置不合理；7、省级卫生行政部门规定的其他情形（ ）。 （章） 年 月 日 申请设置医疗机构不予以批准的通知： 年 月 日向我局提交的设置医疗机构申请经我局受理审核，现由于以下 原因不予以批准。如有异议可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。1、设置人不符合规定的条件；2、不能提供满足其投资总额的资信证明；3、投资总额不能满足各项预算开支；4、选址不合理，建筑不合医疗要求；5、污水、污物、粪便处理方案不合理；6、人员、设备等配置不合理；7、省级卫生行政部门规定的其他情形（ ）。 （章） 年 月 日医疗机构申请执业登记受理通知(存根)编号:申请医疗机构执业登记,经审查同意受理,正式受理时间为 年 月 日。经办人 卫生局(厅)(章) 年 月 日 医疗机构申请执业登记受理通知编号:申请医疗机构执业登记,经审查同意受理,正式受理时间为 年 月 日。 卫生局(厅)(章) 年 月 日医疗机构执业登记申请收件表医疗机构名称： 提交人： 联系电话： 收件卫生局： 收件人： 收件时间： 年 月 日序号提交材料清单份数备注1医疗机构筹建情况的自查报告2医疗机构申请执业登记注册书3医疗机构设置批准书（复印件）4用房产权证明或使用证明5科室布局建筑设计平面图6验资证明、资产评估报告7医疗机构规章制度和技术操作规程8医疗机构主要负责人和各科室负责人的简历和有关证件，包括身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书; 其他卫技工作人员名录及其有关资格证书、执业证书复印件。执业医师已注册的需提交原注册机构所辖卫生行政部门同意的医师变更执业注册申请审核表；未注册的提交医师执业注册申请审核表，其中未注册的外地医师需提供对方卫生行政部门开具的未注册证明；已取得医师资格证后二年未注册的需提交培训并考核合格证明。执业护士未在厦门注册的需提供执业护士变更注册申请书，外省的还需经对方省卫生厅同意意见。其他医技人员已在其他医疗机构工作的需提供原机构同意意见9退休人员的原单位回执10消防、环保验收合格证明11仪器、设备清单；消毒供应室和放射科（X光室）的合格证明；12合法的房屋或用地产权证明或房屋租赁意向书.注：此件一式两份，提交人和收件人各一份厦门市医疗机构执业许可证发放登记表医疗机构名称地 址邮编所有制形式医疗机构类别诊 疗 科 目服务对象床位（牙椅）注册资金法定代表人主要负责人有 效 期 限自 年 月 日至 年 月 日登记号批 准 文 号核 准 文 号核 准 日 期领证人签字 领证日期： 年 月 日发证人签字 领证日期： 年 月 日 登 记 公 告联 系 电 话医疗机构申请执业登记不予以批准的通知（存根）： 年 月 日向我局提交的医疗机构执业登记申请经我局受理审核，现由于以下 原因不予以批准。如有异议可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。（1） 与设置医疗机构批准书核准的事项不符；（2）不符合医疗机构基本标准；（3）投资不到位；（4）工作用房不能满足医疗服务功能；（5）通讯、供电、上下水道、环境卫生等公共设施不能满足医疗机构正常运转；（6）污水、污物处理设施不符合要求；（7）消防设施不符合要求；（8）消毒、隔离和无菌操作等基本知识的技能考核现场抽查不合格；（9）医疗机构规章制度不符合要求；（10）内设医疗机构其规模或诊疗科目与需求不相适应者；（11）提交材料不完整者或有虚假证明材料者；（12）省级卫生行政部门规定的其他情形（ ）。 （章） 年 月 日 医疗机构申请执业登记不予以批准的通知： 年 月 日向我局提交的医疗机构执业登记申请经我局受理审核，现由于以下 原因不予以批准。如有异议可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。（1）与设置医疗机构批准书核准的事项不符；（2）不符合医疗机构基本标准；（3）投资不到位；（4）工作用房不能满足医疗服务功能；（5）通讯、供电、上下水道、环境卫生等公共设施不能满足医疗机构正常运转；（6）污水、污物处理设施不符合要求；（7）消防设施不符合要求；（8）消毒、隔离和无菌操作等基本知识的技能考核现场抽查不合格；（9）医疗机构规章制度不符合要求（10）内设医疗机构其规模或诊疗科目与需求不相适应者；（11）提交材料不完整者或有虚假证明材料者；（12）省级卫生行政部门规定的其他情形（ ）。 （章） 年 月 日医疗机构变更法人代表申请受理通知（存根）编号： 申请医疗机构变更法人代表登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 经办人 卫生局（章）年 月 日 医疗机构变更法人代表申请受理通知编号： 申请医疗机构变更法人代表登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 特此通知 卫生局（章）年 月 日医疗机构申请变更登记受理通知（存根）编号： ：申请医疗机构变更登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 经办人 卫生局（厅）（章）年 月 日 医疗机构申请变更登记受理通知 编号： ：申请医疗机构变更登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。特此通知 卫生局（厅）（章） 年 月 日医疗机构申请校验受理通知(存根)编号: 申请医疗机构校验,经审查同意受理,正式受理日期为 年 月 日. 经办人 卫生局(厅)(章)年 月 日 医疗机构申请校验受理通知编号: 申请医疗机构校验,经审查同意受理,正式受理日期为 年 月 日.特此通知 卫生局(厅)(章)年 月 日医疗机构暂缓校验通知（存根） 编号： 提交医疗机构校验申请，经审理由于以下 原因决定给予暂缓校验1、2、3、4、5、6个月。1、 不符合医疗机构基本标准；2、限期改正或停业整顿期间；3、使用未经认可或不宜继续使用的诊疗技术与方法；4、擅自聘用未经许可的医务人员从事卫生技术工作：5、违反医疗机构管理条例、执业医师法、护士管理办法有关执业活动的；6、医疗机构因违法、违规行为一年内被记分满30分或连续两年记分达20-29分的。（章）年 月 日 医疗机构暂缓校验通知 编号： 提交医疗机构校验申请，经审理由于以下 原因决定给予暂缓校验1、2、3、4、5、6个月。2、 不符合医疗机构基本标准；2、限期改正或停业整顿期间；3、使用未经认可或不宜继续使用的诊疗技术与方法；4、擅自聘用未经许可的医务人员从事卫生技术工作：5、违反医疗机构管理条例、执业医师法、护士管理办法有关执业活动的；6、医疗机构因违法、违规行为一年内被记分满30分或连续两年记分达20-29分的。（章）年 月 日医疗机构申请停业受理通知（存根）编号： 申请医疗机构停业登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 经办人 卫生局（章）年 月 日 医疗机构申请停业受理通知编号： 申请医疗机构停业登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 特此通知 卫生局（章）年 月 日医疗机构同意停业通知书 ： 你机构于 年 月 日提交的医疗机构停业申请书，经我局审核，同意你机构于 年 月 日至 年 月 日停止执业，你机构的医疗机构执业许可证副本及正本原件已由我局收回。如需重新执业，请在拟重新执业前一个月向我局提交医疗机构停业后申请重新执业。超过批准停业有效期的将按自动注销处理。特此通知 卫生局（章） 年 月 日医疗机构申请重新执业受理通知（存根）编号： 申请医疗机构重新执业登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 经办人 卫生局（章）年 月 日 医疗机构申请重新执业受理通知编号： 申请医疗机构重新执业登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 特此通知 卫生局（章）年 月 日医疗机构到期换证申请受理通知（存根）编号： 申请医疗机构到期换证登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 经办人 卫生局（章）年 月 日 医疗机构到期换证申请受理通知编号： 申请医疗机构到期换证登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 特此通知 卫生局（章）年 月 日医疗机构申请注销登记受理通知（存根） 编号： 申请医疗机构注销登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。 经办人： 卫生局（厅）（章） 年 月 日 医疗机构申请注销登记受理通知 编号： 申请医疗机构注销登记，经审查同意受理，正式受理日期为 年 月 日。特此通知 卫生局（厅）（章） 年 月 日核准医疗机构注销登记通知 卫医销字（ ）第 号_银行： 在贵行开户的医疗机构_(帐号为_),因歇业、解散、破产、被吊销医疗机构执业许可证而终止，经审查予以注销登记。特此通知。 卫生局（厅）（章） 年 月 日抄送： 主管部门：_ 被注销单位：_医疗机构变更、到期换证、校验、停业、注销申请收件表医疗机构名称： 提交人： 联系电话： 收件卫生局： 收件人： 收件时间： 年 月 日序号提交材料清单份数备注12345678注：此件一式两份，提交人和收件人各一份医疗机构变更、到期换证、校验、停业、注销申请不予以批准的通知（存根）：年 月 日向我局提交的医疗机构（变更到期换证校验停业注销）申请经我局受理审核，现由于 原因不予以批准。如有异议可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。（章） 年 月 日 医疗机构变更、到期换证、校验、停业、注销申请不予以批准的通知：年 月 日向我局提交的医疗机构（变更到期换证校验停业注销）申请经我局受理审核，现由于 原因不予以批准。如有异议可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。（章） 年 月 日社会医疗机构设置批准执业登记变更等备案表 编号：厦门市卫生局：我局受理以下 家社会医疗机构的设置（执业登记、到期换证、变更、停业、注销等）申请。经审核，批准其相关申请，现向你局备案。联系人： 联系电话