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文档简介
挤压综合征,（Crush Syndrome） 山西省汾阳医院手术室 张汝成,概念 （Crush Syndrome）,是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 死亡率超过40%。,病理生理: 肌肉缺血性坏死+肾脏损伤,组织 压迫解除,血循环 恢复,组织间隙 渗出、水肿 压力,低血容量 休克,肾脏ARF,肌红蛋白尿,血K+,死亡,肌肉组织 缺血 变性、坏死 释放有害物质,肌红蛋白 入血,肾小管 阻塞,心律失常 心跳骤停,临床表现,受压部位肿胀、感觉异常 休克、低Bp 肌红蛋白尿 高血钾症：血K+、血（磷）P、Mg2+ 以及Ca2+(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症,诊 断 外伤史+典型的临床表现+实验室检查,有长时间的受重物挤压的受伤史 尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp （）而 潜血试验OB（+） cpk峰值 5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血10：1；肌酐：尿/血 20：1 ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症）,现场急救措施,及早解除压力 伤肢制动 降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷 伤肢不应抬高，以免降低局部血压 有开放伤口和活动出血者应止血，但避免 加压包扎和止血带 饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠+10002000ml 水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可 碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。 不能进食者：150ML 5%碳酸氢钠,治疗原则方法及预防措施,治疗原则： 早期诊断、防治ARF是治疗的关键 治疗方法： （1）全身治疗： 针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽 救病人生命。 （2）局部处理：早期切开减张，使筋膜间隔 区内组织压下降，防止或减轻挤压综合 征的发生。,积极预防措施： 抗休克、(antishock) 抗感染、(anti-influzion) 利尿、脱水、碱化尿液（alkalization of urine） 纠正水-电；酸-碱平衡 血管活性物质的应用改善微循环,其他 上述治疗无效的患者施行血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤（blood purification, esp hemodialysis and continuous hemodiafiltration） 通过血
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