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文档简介

序号： 编号： 无公害农产品认证申请书（种植业产品） 申请人（盖章）: 法定代表人:(签字、盖章) 日 期: 年 月 日农业部农产品质量安全中心印制申请书填写说明1. 提出申请即说明申请人已经了解认证的要求和相应规定。保证遵守中华人民共和国产品质量法和无公害农产品管理办法及相关法律、法规的要求，接受农业部农产品质量安全中心对本单位的认证检查。2. 请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用A4纸打印, 字迹整洁、术语规范、印章清晰。3. 编号、序号由受理单位填写。4. 表格栏目不得空缺（可附页）。5. 随申请书应附报以下材料：(1)申报材料目录(注明名称、页数和份数)；(2)无公害农产品产地认定证书（复印件）；(3)产地环境检验报告和环境现状评价报告（2年内的）；(4)产地区域范围和生产规模；(5)无公害农产品生产计划；(6)无公害农产品质量控制措施；(7)无公害农产品生产操作规程；(8)专业技术人员的资质证明；(9)保证执行无公害农产品标准和规范的声明；(10)无公害农产品有关培训情况和计划；(11)申请认证产品上个生产周期的生产过程记录档案（投入品的使用记录和病虫草鼠害防治记录）；(12)“公司加农户”形式的申请人应当提供公司和农户签订的购销合同范本、农户名单以及管理措施；(13)营业执照、注册商标（复印件）；(14)外购原料需附购销合同复印件；(15)产地区域范围、周围环境示意图及说明。6. 申请书和附报材料均使用A4纸装订成册，一式两份，所有复印件须加盖申请人公章，报农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心。农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心地址：北京市朝外大街223号邮编：100020电话真-mail：农业部农产品质量安全中心地址：北京市朝阳区西坝河光熙门北里15号北京重庆饭店邮编：100028电话：010-642288887625、7626传真一 申请人及产品基本情况申请人全称单位性质法人代表联系电话传真联 系 人联系电话传真E-mail通讯地址邮政编码职工人数管理人员数技术人员数经营范围申请认证产品概况产品名称生产规模包装规格年销售量产地认定规模销售范围执行标准产 品 特 点 简 介 （盖章） 年 月 日省级无公害农产品认证归口单位意见（盖章） 年 月 日 填表人： 年 月 日6表二 农药、肥料使用情况（一）作物名称种植面积播种时间收获时间农药使用情况农药名称（包括通用名称）类型剂型规格使用目的使用方法使用量一个生产周期使用次数末次使用时间登记号 填表人： 年 月 日表三 农药、肥料使用情况（二）肥料使用情况 肥料名称（包括通用名称）类型剂型规格使用范围使用方法使用量一个生产周期使用次数末次使用时间登记号 填表人： 年 月 日表四 初级产品加工生产情况产品名称商 标设计年产量（吨）实际产量（吨）原 料名 称比 例年用量来 源食品添加剂名 称添加比例作 用来 源执行标
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