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驰名商标认定申请材料摘要表 申 请 认 定 商 标 ： 商标注册人或所有人： 填 表 日 期 ： 申请认定的商标注册证号第 号注册日期 年 月 日国际分类第 类最早使用时间 年（第 页）核定使用的商品/服务请求认定商品/服务注册人/所有人注册人/所有人性质注册人/所有人所在地 省 市 县/区相关公众对该商标的知晓情况该商标作为驰名商标受保护的记录该商标在中国及外国（地区）的注册情况（须是与申请认定的商标完全相同的商标，且已经注册生效）国家/地区申请时间注册时间类别注册证号页码国内注册商标总数： 涉及 类，共 件。国外注册商标总数： 涉及 类，共 件。申请商标标识实际使用图样（难以附送标识的可附照片）案件中对方当事人使用的商标图样申请认定驰名的商标近三年广告发布情况（不包括本企业使用其他商标的商品或服务的广告发布情况）时间媒体类型广告宣传载体宣传范围投放量（万元）合计（万元）页码20* 年度电视广播报刊网络展览户外其它20* 年度电视广播报刊网络展览户外其他20* 年度电视广播报刊网络展览户外其它企业简况（简述企业发展历史、所有制性质、注册资本、资产总额、经营范围、经营状况、主导产品等，字数在300字以内。）使用申请认定的商标的主要商品或服务近三年经济指标（不包括本企业使用其他商标的商品或服务的经济指标）页码20* 年度工业总产值（单位：人民币万元）工业增加值（单位：人民币万元）销售量（单位： ）其中出口（单位： ）销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域同行业排名20* 年度工业总产值（单位：人民币万元）工业增加值（单位：人民币万元）销售量（单位： ）其中出口（单位： ）销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域同行业排名20*年度工业总产值（单位：人民币万元）工业增加值（单位：人民币万元）销售量（单位： ）其中出口（单位： ）销售收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域同行业排名证明该商标驰名的其他证明文件荣誉颁发机构颁发时间页码证明该商标
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