急危重症护理学幻灯片

急危重症护理学,国际急救标志“生命之星”。,2,3,海啸2004.12.26,4,海啸,死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,5,SARS事件,SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重 SARS让我们觉醒 “我们打败了”,6,痛定思痛我们的反思,感谢“SARS” 筑起我们新的长城 不是用血肉 而是用理性和科学,7,意外事故,2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪,8,火灾,9,车祸,10,禽流感比非典更让人不安,WHO警告:全球将爆发禽流感疫情,11,12,亚洲防治禽流感会议召开 苍蝇感染禽流感,2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。 2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。,日本发现苍蝇感染禽流感,13,急救走向国际,中国赴印尼对海啸、地震后灾民的急救,14,第一章 绪论,定义:急危重症护理学是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。,15,急危重症护理学发展史,始于19世纪南丁格尔时代（18541856，克里米亚，38名护士，42%2%） 20世纪50年代初期 ，北欧脊髓灰白质炎大流行，“铁肺”治疗，最早监护病房） 60年代，电子仪器设备的发展，急危重症护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段 60年代后期，现代监护仪器的集中使用，促进ICU的建立 70年代中期 ，西德医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等 我国最早的ICU成立于20世纪50年代，发展于70年代，综合性全院的ICU成立于80年代，与此同时，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成。 EMSS的建立：德国是最有效的，美国发展最快。EMSS具有：安全、畅通、规范、高效,16,急危重症护理学的范畴,院外急救:原则如下 立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。 急诊科抢救 危重病救护:ICU 危重患监护治疗、ICU人员设备、ICU技术 急诊医疗服务体系的完善 急危重症护理人才的培训和科学研究工作,17,急诊医疗服务体系(EMSS),概念： 是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。,18,急诊医疗体系(EMSS),建立健全急救组织，形成急救网 急救中心(站)医院急诊科(室)街道卫生院、红十字卫生站主要任务: 1.在急救专业单位的指导下，学习现场急救的知识和技术。 2.在专业人员到达前，及时正确地组织现场自救、互救工作。 3.负责所在地段的战伤救护、防火、防毒等知识的宣传。,19,EMSS 一体化,院前急救急诊室急救ICU救治,20,院前急救急诊室急救ICU救治,21,院前急救急诊室急救ICU救治,22,EMSS系统完整组成,完善的通讯指挥系统； 现场急救； 有监测和急救装置的运输工具； 高水平急诊服务； 强化治疗(ICU)。,23,EMSS发展主题,教育、规范、法制,24,专业化EMSS的发展方向,25,完善突发公共事件的紧急救援体系 是EMSS建设重点,政府重视 国家突发公共事件应急条例 紧急救援中心 医疗救治机构 医疗救治信息系统 医疗救援专业技术,温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园,26,现代国际救援医学理念,急救社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,如何学好急危重症护理学,（一）培养应急、急救技能（高水平的专业技能和敏捷的思维） （二）熟练掌握急救技术：掌握院前、院内急就程序、CPCR、心电监护及呼吸机、除颤器、输液泵的使用与气管内插管、心电图描记等操作 （三）具有内外妇儿等多学科的知识与技能 （四）具有良好的职业道德,37,第二章 院外急救,广义/狭义定义 院前急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度 院前急救的特点: 社会性强、随机性强； 时间紧急、流动性大； 病种多样复杂、急救环境条件差； 体力强度大、以对症治疗为主。,38,39,院外急救的任务,总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体: 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及,40,院外急救原则,总原则:经院前急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性:,41,搬运与医护人员一致：,“抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,42,院外急救伤员的分类,现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误,43,第三节：院外急救护理,一）护理原则： 立即使病人脱离险区 救命再治病 争分夺秒，就地取材 保留标本及离断组织 二）创伤病人的分检概述：,44,伤标分类卡: 级红色:急危症 级黄色:急重症 级绿:普通急诊 级黑色:死亡伤员 急救区的划分: 收容区（集中区）、 急救区（危重症伤员） 后送区（较轻的、 自己行走） 太平区（死亡者停放区）,45,三）分检方法： SOAP程序 主述(S)：主观资料，简单的问诊，收集资料 观察(O)：客观资料，观察面色、伤口、神志、特殊气味等 估计(A)：系运用ABCDE快速评估法 计划(P)：计划或称优先分类处理，对类立即BLS；类迅速安排转运抢救,46,ABCDE的评估方法： （1）A:气道 （2）B:呼吸 （3）C:循环 （4）D:决定。根据呼吸、循环决定急救措施 （5）E:经上述基本检查，病情需要和许可，再作进一步检查,47,为了防止重要生命体征的漏诊或误诊， 国内外普遍倡导采用“CRASH PLAN” 的检查方法： C（circulation，心脏及循环系统）， R（respiration，胸部及呼吸系统）， A（abdomen，腹部脏器）， S（spine，脊柱脊髓）， H（head，颅脑）， P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢）， A（arteries，周围动脉），N（nerves，周围神经）。,48,现场伤员分类的判断:1-2min,呼吸是否停止:看、听、感 脉搏是否停止:触、看、摸、量 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，8分为重度创伤，9分为轻度创伤。,49,评估顺序:进一步评估,A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。,50,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院前急救模式,51,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,52,广州模式,53,重庆模式,上海模式 我国大多城市采用,上海市医疗急救中心外貌,54,北京急救中心,55,急救指挥系统,急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 设立、训练急救员 急救系统网络化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询 医院急救专业化,成 都 市 急 救 指 挥 中 心 ,成都市人民南路一段122号,57,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 止血技术。 骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技术。 搬运伤病员的脱险技术。 呼吸的技巧。 各种灾害伤病员的脱险技术。 伤病员的心理治疗