藏象五脏课件图文

藏象,目录,重点与难点,重点： 五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能 五脏、六腑的生理特性 难点： 五脏的生理功能 五脏之间的关系,概述,藏象：人体内脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象 藏象学说的研究内容 藏象的内涵 脏腑的形态结构、生理功能、病理变化 脏腑其与精、气、血、津液、神等之间的相互关系 脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自然和社会之间的相互关系,概述,藏，是指藏于人体内的脏腑器官，即内脏 象，其义有二：一是指脏腑器官的形态结构，二是指内脏活动表现于外的征象 藏象，就是人体内脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象 “象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。” 类经藏象类 “藏”是“象”的内在本质，“象”是“藏”的外在反映，藏象是人体系统现象与本质的统一体,概述,藏象学说的产生和形成： 古代解剖知识 长期生活实践观察积累 古代哲学思想的渗透 反复医疗实践的积累、充实、修订、完善,反复的医疗实践 的印证与反证,藏象学说的形成,古代的解剖学知识,长期对人体生理 病理现象的观察,8,内经、难经脏腑的大小、长短、容积、重量,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少皆有大数。” “心主血脉”、“肺朝百脉”、“毛脉合精”、“输精于皮毛” “阴阳相随，外内相灌，如环无端”,食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广 肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为 1:36（现代解剖学1:37）,古代的解剖学知识,9,长期对人体生理病理现象的观察,皮肤受凉而感冒,鼻塞、流涕、咳嗽,皮毛鼻肺,反复医疗实践的印证与反证,脾胃虚弱 消化功能不正常,肢倦乏力，食减纳呆 脘腹胀满，形体消瘦 肌肉不实,调 理 脾 胃,脾主运化，主四肢，主肌肉,10,脏 腑 内脏的总称,心、肝 脾 肺、肾,五脏,奇恒之腑,六腑,胆、胃、小肠 大肠、三焦、膀胱,脑、髓、骨 脉、胆、女子胞,11,脏腑的生理功能特点,“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。 素问五藏别论,12,脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏,“藏而不泻”，“满而不能实”脏病多虚,“泻而不藏”，“实而不满”腑病多实 “六腑以通为用”,五脏,六腑,13,是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说中医理论体系的核心,藏象学说,特点,以五脏为中心的整体观,14,名称基本相同，但其概念并不完全一致 中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能 西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中 中医的脏和腑 解剖学单位 生理、病理学概念 中医对脏腑的认识 反复的实践、观察、抽象而来 西医对脏器的认识 以反复的解剖、实验、总结为依据, 中医与西医脏器比较,第一节 五 脏,五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。 本节主要内容： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。,概述,五脏：心、肺、脾、肝、肾 “五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实” 素问五脏别论 五脏的共同生理功能：化生和贮藏精气,一、心,“心者，君主之官也，神明出焉” 素问灵兰秘典论 “心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎心象尖圆形，如莲蕊外有赤黄裹脂，是心包络” 类经图翼经络,一、心,心的解剖位置： 位于胸腔之左，居横膈之上，两肺之间，脊柱之前，略偏于左，外应虚里。 虚里 左乳下心尖搏动处，又名胃之大络。,心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头。 难经：心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合。,心的形态结构,主要功能 主血脉 主神志 (为生之本、“ 君主之官”、五脏六腑之大主) 联属功能 心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜， 在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里,心的特性 心在五行属火， 在色为赤 在味为苦 为阳中之阳脏 主通明 应于夏气而主长养,说 明,由于中医学重视“形而上”的思维方法，所以，脏象学主要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应 的外界环境息息相关的联系。故中医学的心，不仅包括解剖学的心脏（古人称血肉之心），而且还包括了精神意识思维活动(古人称神明之心），是联系全身相关脏器组织及自然界和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌（心钠素）等系统的部分功能有关。,（一）心的生理功能,主血脉 藏神,1.心主血脉 含义： 主 主持、管理、主宰 血 心脏及全身的血液 主血 脉 血脉，为气血运行 主脉 的通道，又称“血 之府” 心主血脉，包括主血和主脉两个方面，是指心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。,两 大 方 面,生血,行血,（1）心主血 生血：水谷之精奉心化赤而为血 （浊气归心） 行血：心的搏动推动血液的运行 （诸血者,皆属于心）,主血,（2）心主脉,主脉-是指心气推动和调 控心脏的搏动和脉 管舒缩，使血流通 畅。 心脏有节律的搏动，与心脏相通的脉管亦随之产生节律的搏动，称之为“脉搏” 。,血液正常运行的基本条件 心气充沛-心脏提供充足的推动力。 血液充盈-血液量充足。 脉道通利-脉道通畅与完整。,心主血脉功能是否正常，可以从面色、舌色、脉象及胸部感觉四个方面反应出来。,2.心藏神现代研究 心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 * 神的含义 自然界物质运动变化的功能和规律。 “阴阳不测谓之神” 整个人体生命活动的外在表现。 广义 人的精神活动，包括意识、思维和情志活动，即心所主之神。 狭义,广义之神： 狭义之神：,是指人体生命活动的外在表现，是对整个人体生命活动的高度概括。可以通过人的眼神、语言、表情、动作等反映于外，又称为“神气”，属于望诊的重要内容,是指人的精神、意识、思维活动等，即神志,* 心主神志的生理功能 心是人体生命活动的主宰。,神明之心具有接受、处理和反映外界客观事物或信息，从而进行意识、思维和情志活动的生理作用。,主“任物”,主宰全身生命活动,“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”,其生理作用有二,* 心主神志的功能是否正常，可表现在精神、意识、思维和睡眠等方面。,*心主神志和心主血脉的关系,主宰,心血（心主血脉）,心神,养,心主血脉,正常,异常,精神振奋、神志清晰 思维敏捷,精神萎靡、神志不宁 反应迟钝健忘失眠多 梦、甚至谵狂、昏迷,心清神明,驭气调控心血的运行 使气血在脉内正常运行,（二）心的生理特性,心为阳脏而主阳气 心主通明 心为五脏六腑之大主,阳脏 心位于胸中，在五行属火，为阳中 之阳，又称之为“火脏”。 心主阳气 心以阳气为用，心之阳气有推 动心脏搏动，温通全身血脉， 兴奋精神，以使生机不息。,1.心为阳脏而主阳气,2.心主通明,心主通明 心脉以畅通为本，神明以 清明为要。,心脏搏动有力 节律一致，速率适中 脉管舒缩有度 心血循脉运行通畅,心阳 （温煦、推动）,心阴 （凉润、宁静）,心 脉 畅 通,精神振奋 神采奕奕 思维敏捷,制约和防止 精神躁动,心阳 （鼓动、兴奋）,心阴 （宁静、抑制）,心 神 清 明,精神内守,3.心五脏六腑之大主,心主血脉 全身各脏腑形体官窍得到血气 的充养才能发挥其正常的生理 功能，使生命活动得以继续。 心主神志 人体脏腑经络形体官窍的生理 功能必须在心神的主宰和调节 下，分工合作，共同完成整体 生命活动。 所以，心为“君主之官”，五脏六腑之大主。,（三）心的生理联系,心在体和脉，其华在面 心开窍于舌 心在志为喜 心在液为汗 心气与夏气相通,1.心在体和脉，其华在面,心在体和脉 是指全身的血脉都同 属于心。 其华在面 华，光华，荣华，华彩 之意，其华在面，是指 心的生理功能正常否， 常可从面部色泽变化显 现出来。,在体合脉,2.心开窍于舌,心开窍于舌 是指舌为心之外候，故又 称舌为“心之苗”。心经的 别络上系于舌，心的气血 通过经脉上通于舌，所以 心气血的盛衰及其生理功 能正常与否，可从舌的变 化上得以反应。,开窍于舌,3.心在志为喜,心在志为喜 是指心的生理功能与精神 情志的“喜”有关。 喜，一般属于对外界刺激产生 的良性反应，有益于心的生理功 能，但喜乐过度，又可使心神涣 散而不收，注意力难以中，甚至 可因为过于兴奋激动而诱发心 疾，促使暴病，故曰：“喜伤心”。,在志为喜,4.心在液为汗,心在液为汗是指汗液的生成、排泄与心 血、心神的关系十分密切。 汗，为五液之一，是津液通 过阳气的蒸化后，经汗孔排 于体表的液体。 心与汗液的关系体现在两个方面： 心血为汗液化生之源 汗液的生成与排泄受心神的主宰和调节,在液为汗,5.心气与夏气相通,心为阳中之阳，属火；四季中的夏季气候炎热，夏亦属火。同气相求，同类相召，故心气与夏气相通应。 心气与夏气相通应 心的阳气在夏季最 旺盛，功能最强。,形态部位： 心脏外面的包膜，为心脏的外围组织及脉络。 生理功能： 保护心脏，代心受邪,附：心包络 Pericardium,二、肺 lung,肺的解剖位置： 位于胸腔，与心同居横膈之上，位高近君，犹如宰辅，故称“相辅之官”。上连气道，与喉相通。肺在五脏六腑中位居最高，覆盖诸脏，故称“华盖”。,肺的形态结构,肺左右各一。共5叶，左二右三。肺呈白色，是一个质地疏松，内里含气的器官。“其虚如蜂窠”，“得水而浮”，故称“清虚之脏”。肺还与百脉相通。,肺为“阳中之阴”，五行属金，季节应秋 肺为“相傅之官”，有“华盖”、“娇脏”之称 肺位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉、鼻相通。肺呈白色，质地疏松，内含空气，“其虚如蜂窠”，“得水而浮”，“熟而复沉”，故称其为“清虚之脏”,（一）肺的生理功能,1、主气司呼吸： 人体一身之气均为肺所主，并通过肺的呼吸运动具体实施。包括主呼吸之气和主一身之气两个方面 “诸气者皆属于肺”素问五藏生成,（1）主呼吸之气： 肺主呼吸之气，又称肺司呼吸，是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能 “天气通于肺”素问阴阳应象大论,肺主呼吸之气,功能正常,功能失常,气道通畅 呼吸均匀,胸闷，咳嗽，喘 促，呼吸不利等,呼吸的调节,肾主纳气,肺为气之主,肾为气之根,肺主呼气,（2）肺主一身之气 肺主一身之气，是指肺具有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。,参与宗气生成,调节全身气机,肺主宗气的生成影响着一身之气的生成。 自然界的清气 水谷精气 肺气的运动推动并调节着一身之气的运行。 一呼一吸运动 全身气的升降出入运动,肺内结合,宗气,（3）肺主呼吸和肺主一身之气的关系,肺主呼吸,升降出入 气机调节,吸清呼浊 宗气生成,肺主一身之气,2肺主宣肃,肺主宣肃 肺主宣发和肃降的合称。 肺主宣发：所谓“宣发”，即宣通、布散的意思，是指肺气的向上升宣和向外布散的作用。,肺气宣发,呼出体内浊气,向上升宣,向外布散,输布精微和津液,宣发卫气,肺主肃降：所谓“肃降”，即清肃、洁净、下降之意，是指肺气的向内向下清素通降的作用。,肺气肃降,肺气清肃,向下通降,吸入清气,输布精微和津液,清肃异物,肺主宣发与肺主肃降的关系 肺主宣发 升，外 肺主肃降 降，入 肺气失宣 以咳嗽为主症 肺失肃降 以喘促气逆为主症,外邪袭肺 或肺气亏耗,升降出入,相反相成,宣发与肃降是肺气升降出入运动的具体表现形式,肺主宣发与肃降功能之比较,3肺朝百脉，主治节,肺朝百脉 朝，有朝向，聚会之意；百脉，泛指周身的血脉。肺朝百脉，是指肺与百脉相通，全身的血液都通过百脉会聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气的宣降作用，将富含清气的血液输送至全身 。,肺朝百脉的生理作用：助心行血 结构基础 心肺相连，肺聚会百脉 功能基础 肺主气，司呼吸 肺主百脉,助心行血,血非气不运,功能正常,肺气虚弱,呼吸均匀，心跳正常,胸闷、心悸 唇舌青紫等,肺主治节,肺主治节，治节，即治理调节之意；肺主治节，是指肺辅助心脏治理和调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。,肺司呼吸 调节气机 助心行血 调节水液的代谢,肺主治节,实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。,4肺主行水,肺主行水，又称肺主通调水道。是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄有疏通和调节作用。由于肺为华盖，其位最高，参与调节全身的水液代谢，所以说“肺为水之上源”。,肺气宣发,向上向外,向下向内,肺气肃降,全身、皮毛,充养、润泽和护卫,皮肤汗孔,排出体外（汗）,体内脏腑组织器官,充养、滋润,下输于肾,肾与膀胱的气化作用,排出体外（尿）,水 液,肺主水 治疗上： 宣肺化痰法 宣肺利水法内经称之为“开鬼门”， 古人喻之“提壶揭盖”法。,功能正常,肺失宣肃,水精四布，五经并行,痰饮、水肿 小便不利等,（二）肺的生理特性,肺为华盖 肺为娇脏,1.肺为华盖,华盖，原指古代封建帝王出巡时所用的车盖。,位置最高，覆盖于五脏六腑之上 “华盖” 肺居高位，能行水 “水之上源” 肺主一身之表，护卫肌表 肺主一身之气,“肺者，脏之长也”,2.肺为娇脏,肺为清虚之体，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通 肺叶娇嫩，不耐寒热 肺居高位，为华盖而覆盖诸脏，又为百脉之所朝 所以，无论外感，还是内伤或是他脏病变，多易侵袭或累及于肺而为病，故称之为“娇脏”。,（三）肺的生理联系,肺在体合皮，其华在毛 肺开窍于鼻，上系于喉 肺在志为忧（悲） 肺在液为涕 肺气与秋气相通,1.肺在体和皮，其华在毛,皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，为抵御外邪的屏障。 肺与皮毛的关系主要体现在三个方面： 肺输布精气，充养皮肤 肺宣发卫气，外达皮肤 皮肤作为屏障以御邪护肺,在体合皮,2.肺开窍于鼻，上系于喉,鼻与喉相通而连于肺，是呼吸的门户。鼻孔是清气和浊气出入的通道，是肺系最外端，具有通气功能，所以说“肺开窍于鼻”。 喉亦为肺之门户，肺之经脉 上通于喉，是清浊之气出入 之要道，又是发音的主要器 官。,开窍于鼻,3.肺在志为忧（悲）,肺之志 悲、忧均为人体正常的情绪变 化或情感反映，但过度悲哀或过度 忧伤，则属于不良的情绪变化，有 碍身体健康。,忧,悲,在志为忧,4.肺在液为涕,肺在液为涕 涕，鼻涕，是鼻粘 膜的分泌液，有润 泽鼻窍的的作用。,在液为涕,5.肺气与秋气相通,肺乃清虚之体，性喜清肃而其气主降 秋季气候清肃，天高气爽，空气明润 肺气与秋气相通 时至秋日，人体气血运行 也随“秋收”之气而衰落， 逐渐向“冬藏”过渡，所 以养生家强调，人气亦当顺 应秋气而渐收。,同类相召,三、脾 Spleen,脾的解剖位置： 脾位于腹腔上部，横膈之下，属中焦，邻胃腑，居胃之左上，脾与胃以膜相连。,脾的形态结构,中医对脾的形态描述有二：其一是“扁似马蹄”，是指现代解剖学上的脾；其二是“其色 如马肝紫赤，其行 如刀镰”，“形如 舌，状如鸡冠”是 现代解剖学上的胰。,脾，五行属土，为“阴中之至阴”，与自然界长夏相通应，而旺于四时。脾胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，黄帝内经称之为“仓廪之官” “后天之本”脾胃 脾位于腹腔上部，横膈之下，脾与胃以膜相连，“扁似马蹄”（医学入门）,（一）脾的生理功能,脾主运化 脾主生血统血 脾主升清,1脾主运化,脾主运化 运，即运输、转运、输送；化，即消化、吸收。脾主运化，是指脾具有将饮食水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。,饮食物,脾气,转化,水谷精微,津液,脾气,转运,全身,（1）运化水谷 指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用 包括“化”和“运”两个过程。,脾,腐熟,“化”,“运”,胃,脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。 脾的运化功能正常，称为“脾气健运”。,饮 食 物,水谷精微,人体出生之后生长、发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源。,“气血生化之源”,“后天之本”,生成气血的主 要物质基础,消化吸收转输,脾胃,（2）运化水液 又称运化水湿，是指脾有吸收、输布水液、调节水液代谢的作用。 肺居上，为“水之上源” 脾居中焦，为水液升降输布 之枢纽 肾位下，为“主水之脏”,转输,肾,水饮,胃,肺,全身,滋润、濡养,膀胱,排出,宣发肃降,脾,2脾主生血统血 Producing and commanding the blood,（1）脾主生血 指脾具有生血功能,脾,心肺,血液,气化,水谷精微,（2）脾统血 统是统摄，控制的意思。脾统血，是指脾具有统摄血液，控制其在脉内运行而防止逸于脉外的作用。 机理：与脾为气血生化之源密切相关 藏营化血脾运化正常，保证血液生成 的质和量，血液的各种机能 才能正常。 益气摄血“气之源头在乎脾”，脾健气旺，气旺则能行固摄之功统摄血行。 五脏六腑之血，全赖脾气统摄。 金匮要略编注下血,脾统血的作用是通过气的摄血功能而实现的，实际上是气对血液统摄作用的具体体现 脾主运化，为气血生化之源，脾运化的水谷精微是气血生成的主要物质基础 气为血之帅，气既能推动血液运行，又能统摄血液，使之在脉管内正常循行,生理意义 脾统血是血液正常循行的重要 条件之一。血行脉内而不外溢。 病理意义：,脾,运化无力,清气不升,统血无能,出血,肌衄,下部出血,便血 尿血 崩漏,3脾主升清,脾主升清 升，即上升和升举之意；清，指轻清的精微物质。脾主升清，是指脾具有将其运化和吸收的水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过心肺的气化作用化生气血，以营养全身，并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。,脾主升清是与胃主降浊相对而言的。 表现： 升水谷精微于心肺，化生气血营养全身 升清气于头面头目清爽 升津液于口为涎润泽口腔,向上 传输 精微,生理意义： 1.气的升清作用，实际上是脾气运化功能的表现形式。 2.脾主升清胃主降浊相对而言，相互为用，相反相成 “脾宜升则健，胃宜降则和” 3.脾胃升降协调，共同完成饮食水谷的消化水谷精微的吸收、转输。,病理意义： 脾不升清：清气不升反降,眩晕,便溏,清气不升,精气下泄,腹胀,浊气不降,中气下陷,胃下垂,肾下垂,脱肛,又名“直肠脱垂”,（二）脾的生理特性,脾以升为健 脾喜燥恶湿,1脾以升为健,含义：脾的气机运动特点是以上升为主。 机理：脾主升清。 生理意义:脾能升清，气血生化有源。 病理意义:脾气不能升清，脾气下陷。 治疗：健脾益气。,2脾喜燥恶湿,含义：与胃的喜润恶燥相对而言。 机理：脾主运化水湿 生理意义：“脾燥主升”。 病理意义：“脾生湿”、“湿困脾”。 治疗：健脾、利湿同治。,（三）脾的生理联系,脾在体和肉，主四肢 脾开窍于鼻，其华在唇 脾在志为思 脾在液为涎 脾气与长夏气相通,1.脾在体合肉，主四肢,在体合肉,生理：脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关。 病理：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用。,2.脾开窍于口，其华在唇,开窍于口,生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽； 病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。,3.脾在志为思,在志为思,生理：脾的生理功能与思志相关； 病理：思虑太过，伤及脾胃运化功能，致消化吸收失常，出现不思饮食，脘腹涨闷等。,4.脾在液为涎,在液为涎,生理：脾阴、脾气充足，涎液化生适量，上行于口而不溢于口外； 病理：脾胃不和，脾气不摄，则可致涎液分泌增多，出现口淡乏味，涎流不止等症状，脾胃阴虚，津生无源则涎液分泌减少，见口干舌燥。,5.脾气与长夏气相通,脾主运化水湿，其性喜燥恶湿。长夏之时，湿气最盛，湿浊之邪最易侵袭机体，损伤脾之阳气，致脾失健运而出现胸脘痞满、食少倦怠、大便溏薄、舌苔滑腻等症状。,四、肝 Liver,肝的解剖位置： 肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左，右肾之前。,肝的形态结构,肝形似楔形，分左右两叶，右厚左薄，其色紫赤，下附有胆。,肝：为“阴中之阳”、五行属木，与自然界春气相通应 肝主升、主动，喜条达而恶抑郁，故称之为“刚脏” “将军之官”素问灵兰秘典论 肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内 “肝左三叶，右四叶，凡七叶胆在肝之短叶间”难经,（一）肝的生理功能,肝主疏泄 肝藏血,1.肝主疏泄,疏，即疏通；泄，即发泄、升发。 含义：是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 机理：与肝的升发条达之性密切相关，由肝主升主动的生理特点所决定。,肝失疏泄的生理作用可概括为：,调畅气机 调节情志 促进脾胃消化 调节水液输布 维持气血运行 调节生殖功能,调畅全身气机,气机，气的升降出入运动,全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动,肝之疏泄 功能正常,全身气机调畅,气血运行正常,全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序,生命活动正常,肝主疏泄功能主要是通过调畅全身气机来实现,病理变化,肝 失 疏 泄,太过,不及,肝气上逆,肝气郁结,面红目赤、眩晕头痛 胸胁胀痛、急躁易怒,闷闷不乐，悲忧欲哭,肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、动、散太过,肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达 即升、动、散不及,情志活动，是指人的情感、情绪变化，是精神活动的一部分。人体的精神情志活动，除由心所主宰外，也与肝的疏泄功能密切相关。这是因为情志活动的物质基础是气血，正常的情志活动，依赖于气血的正常运行。肝能调畅气机，贮藏血液，因此肝的疏泄功能正常，是保证气机调畅，气血和调的一个重要因素，所以说肝能够调畅情志,（2）调畅气机,生理 病理,肝之疏泄 功能正常,全身 气机 调畅,全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序,情志活动正常,肝失疏泄,肝气上逆,肝气郁结,急躁易怒暴怒,闷闷不乐，悲忧欲哭 郁怒,肝对脾胃的消化吸收功能具有促进作用，主要体现在调节脾胃气机和分泌排泄胆汁两个方面 调节脾胃气机：脾主运化，其气主升；胃主受纳，其气主降。肝的疏泄功能可使全身气机疏通畅达。通过疏通条达脾升胃降协调和平衡，来保证饮食物的消化吸收正常进行 分泌排泄胆汁：胆汁来源于肝，由肝之余气所化生。而胆汁泄于小肠，亦有赖于气机的调畅。所以胆汁的分泌与排泄，都与肝的疏泄功能密切相关,（3）促进脾胃消化,生理 病理,肝之疏泄 功能正常,调畅脾胃气机,促进胆汁的分泌与排泄,促进饮食物的 受纳消化吸收,肝疏泄异常 （肝气郁结）,脾不升清,胃不降浊,上：眩晕 下：飧（sn）泄,上：呕逆 中：左上腹胀痛 下：便秘,（4）调节水液输布,生理 病理,肝主疏泄,调畅气机,三焦气治,气行则水行,脾运化水湿， 肺布散水津， 肾蒸化水液。,肝失疏泄,三焦气机阻滞， 气滞则水停,痰饮、水肿,（5）促进血液运行,生理 病理,肝气郁结,血行不畅,瘀血，舌质暗、有瘀斑 女子经行不畅、经迟、 痛经、经闭,肝之疏泄 功能正常,气机调畅 气血调和,气血运行正常,气属阳主动，血属阴主静，故气能行血,吐血、咯血、卒然昏厥 月经过多，崩漏,肝气上逆,女子的排卵与月经，男子的排精与生殖功能，与肝的疏泄作用有密切关系 调理冲任二脉（女性） 肝主疏泄 调理精室（男性）,（6）调节生殖功能,调理冲任： 妇女的经、带、胎、产等特殊的生理活动与诸多脏腑密切相关，但与肝脏的关系尤为密切，故有“女子以肝为先天”之说。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与女性生理功能密切相关。而冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝，所以肝主疏泄，调畅气机，又可调理冲任二脉的生理活动,肝的生理功能,调节精室：精室为男子藏精之所。男子精液的正常排泄，是肝肾二脏共同作用的结果 “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也” 格致余论阳有余阴不足论 肝的疏泄作用与肾的闭藏作用相反相成，协调平衡，则精室开合有度，精液排泄有节，保证了男子的性功能和生殖功能的正常,生理 病理,肝之疏泄 功能正常,全身气 机调畅,男子正常排精,女子正常排卵行经,女子行经异常,男子排精不畅,肝失疏泄,2.肝藏血,含义：指肝具有贮藏血液，调节血量及防 止出血的功能。 机理：肝为实质性全血器官，故能藏血； 肝的疏泄作用是肝调节血量的动力。,贮藏血液：血化生于脾，受藏于肝 肝脏是人体贮藏血液的主要器官“血库”、“血海”、“血之府库”等 肝贮藏血液的作用，可体现在两个方面 一是肝脏储备大量的血液，以供机体各脏腑组织的需要。“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”（素问五脏生成） 二是肝中所藏血液能够涵养肝脏本身，保持肝体柔和，阴阳平衡。肝血为阴，可以制约肝的阳气，维持肝的阴阳平衡，发挥其正常的疏泄功能,调节血量：肝贮藏充足的血液，根据机体各部分组织器官活动量的变化而调节循环血量，从而保证正常生理活动的需求 机体活动量的增减、情绪的变化、外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也会随之而改变。这种变化是通过肝的藏血和疏泄功能实现的 “人卧血归于肝”（素问五脏生成），王冰注解说：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”,收摄血液：肝藏血之“藏”，还有约束、固摄之义 “肝者凝血之本。” 图书编 “夫肝摄血者也。” 卫生宝鉴 肝具有收摄血液、主持凝血、防止出血的功能。肝的这种作用是通过肝气与肝血来实现的。肝气属阳，能固摄血液，以防止其逸于脉外而发生出血；肝血属阴，阴主凝聚，使出血之时能迅速凝固,生理意义,涵养肝气 调节血量 防止出血,肝中藏血，化生和涵养肝气， 使之 冲和条达，防其亢逆。,人动则血运于诸经，全身得以濡养 人静则血归于肝脏，以备不时之需,肝气充足，固摄血液； 肝阴充足而能凝血， 肝者，凝血之本。,病理意义,藏血不足 肝不藏血,肝体失养,筋目失养,经血乏源,肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆,目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木,月经量少，甚则闭经,吐血、衄血、咯血、 月经过多，或崩漏等 出血征象,肝藏血调节血量对女子的月经和胎产起重要的作用,（二）生理特性,肝喜条达而恶抑郁 肝为刚脏 肝体阴而用阳,肝喜条达而恶抑郁,含义：条达，即调畅、通达和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滞之意。肝气宜保持柔和舒畅，升发条达的特性。 生理：肝气升发、柔和、舒畅，既非抑郁，亦不亢奋，以冲和条达为顺。 病理特点：肝气升发不及，郁结不舒，就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛，抑郁不愉等症状；肝气升发太过，则可见急躁易怒、头晕目眩，头痛头胀等症状。,肝为刚脏,含义：指肝气主升主动，具有刚强躁急的 生理特性而言。 生理：肝之体阴赖肾之阴精以涵养，方能充盈，故肝之体阴常不足，而其用阳常易亢。 病理特点：肝气、肝阳常有余。如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚则抽搐，角弓反张等症状。,肝体阴而用阳,“体阴”,肝属膈下，属阴脏 肝主藏血，血属阴,血、静、阴,“用阳”,肝主疏泄，其性属阳 肝阳易亢，肝风易动,气、动、阳,概括了肝的形态结构与生理功能的关系，也揭示了肝在生理功能及病理变化上的主要特征。 临床上对于肝病的治疗，常用滋养阴血以益肝，或凉肝泻肝等法,（三）肝的生理联系,肝在体和筋，其华在爪 肝开窍于目 肝在志为怒 肝在液为泪 肝气与春气相通,1.肝在体和筋，其华在爪,肝在体和筋 是指全身筋膜的功能，均赖 于肝血的濡养，才能发挥其 正常的生理功能。 肝血充足 筋膜得养,在体合筋,可见筋力不足、动作迟缓 不耐疲劳，屈伸不利等症状,筋力强健、运动灵活、能耐 受疲劳，并能较快缓解疲劳,肝血不足 筋膜失养,其华在爪 爪甲亦有赖于肝血的濡养， 肝血的盛衰，可影响爪甲的 荣枯。,肝血不足 爪甲软薄，枯而色夭，甚则 变形、脆裂。,肝血充足 爪甲坚韧明亮，红润有光泽,2.肝开窍于目,肝开窍于目 目之所以具有视物功能，全 赖于肝血的濡养和肝气的疏 泄。 肝血充足，肝气调和 肝血不足，目失所养,眼睛视物清楚 眼球活动灵活,两目干涩，视物不清 甚或夜盲，目眩等症,3.肝在志为怒,肝在志为怒 怒志的活动以肝血为基础， 并与肝的疏泄升发功能密切 相关。 怒分暴怒和郁怒两种,在志为怒,暴怒肝升发太过,郁怒肝气郁结,烦躁易怒 激动亢奋,心情抑郁 闷闷不乐,4.肝在液为泪,肝在液为泪 肝开窍于目，泪从目而出， 故说泪为肝之液。,在液为泪,肝阴、肝血不足 泪液分泌减少 两目干涩,肝经风热 目眵增多，迎风流泪,5.肝与春气相通,机理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃 发，而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条 达，为阴中之少阳，主升发，故与春 气相通应。 意义：春日养生，各方面须顺应春气的生发 和肝气的畅达之性。 肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝 阳偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。,五、肾 Kidney,肾的解剖位置： 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。左微上，右微下。,肾的形态结构,外形椭圆弯曲，状如豇豆 ，外有黄脂包裹。,肾，为“阴中之阴”，五行属水，与自然界冬气相通应 肾藏先天之精，主生殖，主蛰，为生命之本源，故称为“先天之本”、“封藏之本” 肾宅真阴真阳，能资助、促进、协调全身各脏腑之阴阳，故称肾为“五脏阴阳之本” 肾主司全身水液代谢，又被称为“水脏” 肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。故素问脉要精微论说：“腰者，肾之府”,（一）肾的生理功能,肾藏精 肾主水液 肾主纳气,肾,先天之本,封藏之本,五脏阴阳之本,主藏精，主蛰。,肾精化肾气，肾气分 阴阳，肾阴与肾阳能 资助、促进、协调全 身脏腑之阴阳。,由于肾藏先天之精，主生 殖，为人体生命之本原。,1.肾藏精 Storing Essence,肾藏精 是指肾具有封藏和贮存人体精气 的作用。,精,广义：泛指构成人体和维持人体 生长发育，生殖和脏腑功 能活动的精微物质的统称。,狭义：是禀受于父母而储藏于肾 的具有生殖繁衍作用的精 微物质，又称生殖之精。,按精的来源可分为：先天之精和后天之精,先天之精 （生殖之精气）,后天之精 （水谷之精气）,来源 禀受于父母的生命遗传物质,作用 是形成生命（胚胎）和人体 生长发育、生殖的物质基础。,来源 脾胃运化而生成的水谷精微,作用 营养脏腑及形体官窍,先天与后天的关系： 先天促后天：先天之精的活力资助有利于后 天之精的源源化生 后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之 精，使其发挥正常的生理效应。,肾中精气,具有,促进生长发育,主生殖繁衍,化生血液,抵御外邪,（1）.促进生长发育,“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰 ，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。” 素问上古天真论,补肾填精抗衰老、治疗老年病。,生理： 病理：,幼年青年 （身体盛壮）,壮年老年 （身体盛壮）,肾中精气 逐渐充足,肾中精气 自然衰减,筋骨强，真牙生 发长极,面憔筋软 发脱齿摇,儿童发育迟缓,肾精亏虚,成人未老先衰，神疲健忘,（2）.主生殖繁衍,肾精是胚胎发育的原始物质，又能促进生殖功能的成熟，对繁衍后代起着重要的作用。 天癸是指发育到青春期，随着肾精的不断充盛，体内所产生的一种具有促进生殖功能发育成熟和维持生殖功能作用的精微物质。,肾精肾气主司生长发育生殖示意图 青春期，天癸至男子排精 女子月经来潮 中年至老年，肾精逐渐衰少，天癸亦减少，甚至逐渐耗竭，生殖能力下降，甚至消失。,幼年,青春期,壮年,中年,老年,（3）化生血液,肾精,髓,血,生,临床上治疗血虚常用补肾益精填髓的方法,精血同源 “血之源头在于肾”,（4）.抵御外邪,肾精,正气,生命力强,抗邪力强,2.肾主水,肾主水指肾气具有主司和调节全身水 液代谢的功能。 肾气对于水液代谢的主司和调节作用，主要体现在以下两方面： （1）.肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用 （2）.肾气的生尿和排尿作用,（1）.肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用 人体的水液代谢是个复杂的生理过程，它是在肺、脾、肾、胃、小肠、大肠、三焦等脏腑的综合作用下完成的。 肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用主司和调节着机体水液代谢的各个环节。,（2）.肾气的生尿和排尿作用,浊液 下输于肾或膀胱 分为清浊 清者 重吸收 上腾于肺 浊者 化尿液 排出体外,经三焦,肾气蒸化,脾气的转输,肾与膀胱之气的推动,经三焦水道,3.肾主纳气,肾主纳气指肾有摄纳肺所吸入的自然界 清气，保持吸气的深度，防止 呼吸表浅的作用。,清气 （肺）,肾 （摄纳）,下归,防止呼吸表浅,肾封藏作用在呼吸运动中的体现,人体的呼吸运动，总为肺所主，其中呼气主要依赖肺气的宣发作用，吸气主要依赖肺气的肃降作用 肾藏元气为各脏腑生命活动的原动力，肺所吸气的纳降，必须要依赖肾气的摄纳作用才能下归于肾，从而使呼吸保持一定的深度。因此，人体正常的呼吸运动是肺肾两脏功能相互协调的结果 “肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气” 类证治裁喘证,生理意义： 防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。 表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。 病理表现： 如果肾不纳气，则见呼吸表浅。 表现为呼多吸少，动则气喘。,（二）肾的生理特性,肾主闭藏 肾主一身阴阳,1.肾主闭藏,肾主闭藏是指肾有潜藏、封藏、闭藏 的生理特性，是对其藏精功 能的高度概括。 肾主闭藏的具体体现： 肾藏精 肾主纳气 肾主生殖 肾主二便,肾气封藏精气盈满、生机旺盛 肾失封藏喘息、遗尿、多汗、大便滑 脱、男子滑精、女子带下、 崩漏、滑胎等。 肾藏精，肾精宜藏不宜泄 肾主命门之火，真火宜潜不宜露,故对肾病 的治疗