除颤仪的使用（5）ppt课件

除颤仪的使用,桐乡市中医医院 朱志芳,除颤仪的使用,心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏暂时的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。,除颤仪的使用,基本原理：在极短暂的时间内給心肌通以高能电脉冲，使全部或大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各个异位起搏点及边界电流，阻断快速心律失常的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏的电活动，恢复窦性心律。 为确保体外除颤的安全性和减少对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。,除颤仪的使用,电复律是以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电于R波降支或S波起始后30ms的心室绝对不应期，以终止某些异位快速心律失常；而电除颤则是紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或心室扑动。 适应症：电复律主要用于任何导致血流动力学障碍，而且药物不能及时有效控制的快速性心律失常，如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速。电除颤主要用于无脉性室性心动过速、室性扑动或颤动。,除颤仪的使用,禁忌证： 洋地黄中毒或严重的电解质紊乱。 室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征 近期有血栓栓塞或经超声心动图检查发现心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者。 慢性心房颤动，病程大于1年。 风湿性心脏病合并房颤，左心房内径大于45mm，心胸比例,55%，或严重心功能不全。 风湿活动期或心肌炎急性期。 未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（甲亢、心肌梗死、肺炎等）。 电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。 既往二次复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房颤动复发。 慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗 尖端扭转型室性心动过速或多型性室速伴有低血钾者，Q-T间期延长者应慎用电复律。,除颤仪的使用,操作前注意事项 纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰竭。 停用洋地黄类药物24h。 慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗3周，INR控制2.03.0；复律前1周服用胺碘酮（0.2g，3/d），或复律前13d，服用奎尼丁（0.2g，3/d）。 复律前禁食12h。 向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托人签署知情同意书。室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。,除颤仪的使用,操作前注意事项 检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器和各种抢救药品。 心室扑动和心室颤动的电除颤属紧急心肺复苏的重要环节，应立即进行，无须向家属详细交待。 切忌将电极板直接放在经皮置入的治疗性补片的上方，移去疗性补片并将此处擦拭干净，以免局部皮肤灼伤。 患者躺在水中或胸部被水浸没或者大量出汗，将患者从水中移出并将胸部擦干。 电复律(电除颤)时，应注意两个电极之间的胸壁不要涂凝胶、乳膏或盐水等导电物质，以避免电流可能沿胸壁表面流动，而未通过心脏。,除颤仪的使用,操作过程中注意事项 患者仰卧于硬板床上，松解患者衣领、腰带，一般需要快速、安全和有效的麻醉，以保证电复律和电除颤时患者没有感觉不适感和疼痛感，目前最常使用的是丙泊酚或咪达唑仑直接静脉注射。 患者一旦进入理想的麻醉状态后，暴露胸部，连接除颤器心电监测导联，记录心电图。并将两个涂有导电糊或裹有湿盐水纱布的电极分别置于一定位置。将一电极板置于胸骨有缘2、3肋间，另一电极板置于心尖部。两个电极板之间距离不少于2.5cm，电极板放置要紧贴皮肤，并有一定压力。准备放电时，操作人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触电。 电击复律成功后关闭除颤仪电源，充分清洁电极板并放回电极槽内。,除颤仪的使用,操作后注意事项 电复律后应立即进行心电监测，并严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸和神志，监测应持续24小时。电复律术后是否有并发症:如皮肤烧伤、心肌损伤、循环栓塞、肺水肿以及各种形式的心律失常等。 心室颤动的患者复律后在监护室留院观察，房颤、室上性心动过速复律后普通病房留院观察17d。 休息与饮食患者清醒后，卧床休息l2d，清醒2h内避免进食水，防止恶心、呕吐。活动量以不引起心慌、胸闷为度。 清醒2h后给予高热量、高维生素、易消化饮食，保持排便通畅，避免情绪激动、吸烟、过度劳累、进食刺激性食物等。 严格按医嘱服药，定期复查；有心慌胸闷、呼吸困难应立即就诊，条件允许的情况下，反复发作的室性心动过速、心房颤动，应尽早安装除颤起搏器或经皮导管射频消融治疗。 指导患者规律服药，告知服药的注意事项，避免诱发因素，保持心情舒畅，适当增加活动。心脏病有复发的可能性，告知患者要有心理准备。 对于心房颤动患者，即使复律前未使用抗凝药物治疗，但是复律后仍需要抗凝4周，因为心房功能的恢复可能延迟至窦性心律恢复后3周。,除颤仪的使用,操作步骤 作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。在发生心脏骤停后也可“盲目除颤”，而不必一定为了明确心脏骤停类型而延误除颤治疗。 连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，根据实际情况选择同步或非同步。需要同步时通常选择R波较高导联进行示波观察。 按要求进行静脉麻醉。而紧急电除颤则无需静脉麻醉。 电极板涂上导电膏或包上浸有生理盐水的纱布垫，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。,操作步骤 按要求放置电极板，应尽量避开胸骨。用力按紧给予一定的压力，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。电极板位置放置方式有:前侧位(前尖位或标准位，为合适的默认位置):一个电极板放置在右胸前壁锁骨下(胸骨右缘第二肋间)，靠近但不与胸骨重叠;另一个电极板放在心尖(左乳头左侧，其中心位于腋中线上)，两个电极板之间至少相距2.5cm。前-左肩胛位:一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在北部左肩胛下。前-右肩胛位(尖后位):一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。前后位:一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。 选择电能剂量，按下“充电”按钮，将机器充电到相应的能量。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 按下“放电”按钮，当观察到电极板放电后再放开按钮、松开电极板。 电击后立即听诊心脏并观察患者心电图，观察复律或除颤是否成功并决定是否需要再次电复律或电除颤。,除颤仪的使用,特殊情况下的电复律(电除颤) 1 心脏起搏器植入术后的患者 心脏起搏器多应用Zinner二极管保护起搏器电路，当高能电被感知后二极管开关闭合产生短路，使起搏器能耐受距起搏器24英寸距离的400J电能。但如果电极板距离心脏起搏器过近，则有可能导致起搏器的阈值升高，急性或慢性感知障碍，起搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处理器程序改变等。既往指南建议放置的电极片应距离起搏器至少62.5px，而新近指南则强调放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟，应该避免将电极片或电极板直接放在植入器械之上。因此对安置了起搏器的患者行电复律(电除颤)时应采取以下措施:尽可能用最低有效电能量;电极板放置位置应距离起搏器不少于250px(国内经验做法);尽量用前后位放置电极板;电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。,除颤仪的使用,特殊情况下的电复律(电除颤) 2.怀孕期间的电复律(电除颤) 患者怀孕期间可能会发生多种快速心律失常，有时需要电击治疗。电复律(电除颤)时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的几率很低。国内外均有报道孕妇接受多次高能电复律治疗，而分娩的婴儿正常。说明怀孕期间电复律(电除颤)是安全的。但实施电复律时仍应检测胎儿心电图，尽量选择低而有效的电