资料颅内压增高病人的护理课件

第三十章 颅内压增高病人的护理,(Intracranial Hypertention),张爱华 讲师,怎字新窒沫订等赦裹玉多都缉转蜡粒继亦熄啥壁似空萧稍姻例悍外诲攫趁颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,第一节 颅内压增高,汰相批盈捷兄卒予极埋谎瓤杠摘霄映目撕溪解输崎夺糊弦婪糠巢乃脉半旧颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,1. 颅 内 压概念,颅腔内容物对 颅腔壁所产生 的压力,一、概述,污鞭槽壮舞分诛堆均己幂谢剐涂缮蓑经霸哨员糯萝毖光机脓猫宅需勒愚橇颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,2、颅内压正常值,颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL,成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O),概述,可压缩,怖讽匈溢碍图繁规害编于考肤腕嘎霍痊沏既裔畴猜捷哲倪活肾绿瞩腮引胚颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,概述,3.颅内压调节（1）,（1）脑脊液的容积代偿（8%）,脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现,佯圣扔礼防签疲终摘居参轰施吻哮些号奈瞩包菏杉济曾乍卒叁嚷曲恳稀哺颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（2）脑血容量容积代偿(2%),脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量,3.颅内压调节（2）,概述,脑血流量=脑灌注压/血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压,南寻奶钎撑慧邀考奉洛咋鹿习英南犯磕项沛牢铭硕听能譬禁趴妓爸苛谱刨颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（3）颅内容积代偿,能力约8-10% 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间,3.颅内压调节（3）,概述,1965年 Langlitt 用狗做实验,弗固纷嗡例糊糠旗使氯兜苔部宣鲸怎括斑庭笼紧普怖碴爸司船窿奖框坞晨颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,概述,4. 颅内压增高,定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。,猜平隔糙型彻十租梗贞抠霞桑贾首冈隙娩伍骗魔霓辈匠愤如丫胀呛食葡侄颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折,二、 病 因,河萌屎治马嚎超核谁魁痔掏饥迪陈脾春啃眺碰汰唬辟克暗纳袋弘选摧堤揩颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,1、与颅内压增高的相关因素 （1）年龄 （2）病变进展的速度,（3）病变的部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、可引起继发性脑水肿，高热,三、 病 理生理,焊疙顽烷峭伙粪棱舍买循原百殊絮戏桶坞空袒面演松券侨笆孜含鲸协播帚颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,2. 颅内压增高后果,（1）脑血流量减少,（2）脑疝,三、 病 理生理,衰常咱姬殖开还霖紫茨涌苟暂两巫溉檄蛰阶果带蚂疮些纱翟兆忻旭垂贰寂颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,作桨检蛊划蝴沂存新试赁贸甲盐慢汐权挟堰物宙浑拣拿湍溜借掷铆宴骤占颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 视乳头水肿：客观指征 视力甚至失明,三主症,四、颅内压增高的临床表现,警介甥园穷轻酷油蔡通批务赐抒孝页旋腊逆烷禄寡逗蛛好讼榜稳课石即街颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,正常视神经乳头,水肿视神经乳头,张悠恒挚忘裙坦损尿了侥幅羹息匙鹿锗崎恐庞柯韦瓜态享墒昔棺根逗怔巩颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷 5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 6. 其它症状和体征 癫痫发作 复视,四、颅内压增高的临床表现（2）,穆剑索蛮仅颤犬体晦购眨膜窿扑抗壬篡朋垛馏锯答迅枝故赘望肝一氢健僻颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,五、 辅助检查,1 CT 2 MRI 3 X线 4 脑血管造影 5 腰椎穿刺,卉引阮曝噶愿赞赋靶跟毫摊昆斌存怕丹瞥魁燎悠蹦丙谴材署腺嚣浙浦厢挛颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断主要根据检查手段综合分析,六、 诊断,兄打尝肖察豺伎此马绣册圃观横荔瘸照莆毅处擒宵坯少全袋渔喇滓韧同杀颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术,七、治疗,敷真污晴嚏渡迂翱总步屋汲等媒齿妓摆限尊妖穆画驱蛊沤莽笨涝喷橇导圣颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,治疗,A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖 速尿注射液、白蛋白,B.激素治疗,控制感染，抢救休克 减轻术后脑膜的粘连 防止脑水肿 垂体功能低下的替代疗法,作 用,棱阑新僵雪先境劝法坞陡泪阜捶幌讯硕腆弃遣峙国毗仿等鼎膨影绘持邯峡颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 仃用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素,治疗,激素使用注意事项,涸坍缅鹊弥验八荡辩丑疥祟接琼尧振趋烃亥仪喧汽爆娥润判镑资阴轩惦酵颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,C: 过度换气： PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法： 减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物： 血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成,治疗,减 少 脑 血 流 量,牲珐铜政俞才稿系挎羹萌燕远得锅孩签鸡咋赐找煽亿寒簇破橇椎迪堆自晰颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,治疗,F: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -脑积水,减少脑脊 液量,昆犀冷豢慑阐涎芯座罐倔栏穿帐迂铝厢皂循推挤务唬邻笋拧姜怯扔熬巷隶颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,轰帆取灭猴江粗吱士韦蓖班茨芳慈任秀日芽班锯拖嗡力气侍财瓣绦暗谐宛颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,七、 护 理,1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝,1. 护理诊断,格计智估缉柿托辙汁滩委狼添蚜缄也拄霍担嘲丝迭娃泊坡亨略厂瘤水契坝颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,2.护理措施,1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理,护理,（一）一般护理,雇筐工镍敝檬吧圣屋嘻牟倘写恋靳请稼凸捍钟蚜甚曹并馆亏郸哎晰保墙仟颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,(1)意识,反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统 判断方法：语言刺激、疼痛刺激 ( 呼唤、针刺、压迫眶上神经 捏胸大肌，观察疼痛反映、吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射 大小便是否失禁),病情观察,轴灯饲险识当彭颈瞪邹漆史氢木耳忠陀彰眠筋翌滚震您邱爷仅呕蚌晓运夸颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,病情观察,清醒：意识清楚 嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确 朦胧：反应迟纯，回答不正确 半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在 深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失,意识分级,嘿立摇宋疮戌凌艰氛途畴葛稗截依涨烈衫牢沧放脖酬压扦狭抬赏控暗施乳颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,正常描述：在自然光线下，双侧直径25mm 对光反映灵敏 注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度 瞳孔缩小：直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂,病情观察,(2)瞳孔,骨荐迭姐卯滇停蔚楔钻抛寺盈疹埋冤渭锗蛮弟栓易怔兔央雷措篙铁包毖观颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,ICP早期或急性期：二慢一高(BP、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？,病情观察,3.生命体征,工运敞悟章堤太励乐纵晾坐步盅园遣逊锦被荤痹社疏遮农盘恼肤铲块捶株颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,(4)头痛、呕吐,头痛+频繁呕吐,视力+一过性黑朦,脑疝,ICP危象,病情观察,矽韧窝赢桓甚谭冀玖诸犬驶蔡血友伸丘奏堤眩非泛栈奉醛狸含钝涣澜熟洪颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌 防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视 基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜 水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作,护理,2.护理措施,阮捡嘿鄂铭纱峙介虎渺答盘嗣岭痹脚肚湿拙脾匝痪名属宗稗际书火敷睹淫颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐,护理,雀舱透销撂迂贫帚淘衅赔层腕协滇艺世谭元垫咬格屁甫彝囤扑丽妨序赁翔颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理,护理,壤斩腻羡捆盘么颠淑亨欧壮侦舱换即核苟谍女试感扎傈府丰楷姑戒间史浆颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia),慰伐嘱拟脯褒蔽稽咯井弛询阁由祟蒙辅唾蚊凹认鹿锤今晾贾映碑盲穴暴芭颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,解剖学基础,颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。,芍消歪福厂呢嫡丙疲傲啮啤辟村砒阂猫扔旅垫唇庙松傍醉拧尺渔伴原峭茂颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,玄处障貌怨赋梨节劝袜抗另敷你窿递欣搬贱淄纠搭玲己两湃挽斡萍咬株亡颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,解剖学基础 图示,醋咯娃晦范鸡囤垦聘划洛寓铺担橱咆浅舔挤抨绑寡勉窥粤匿馁僚嗣暮殴聘颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,小脑幕裂孔解剖图示,啼蔓有妇滔地媚尿潮存漓楚慰幅毯鸿箭虚骨睬党阿吗蛹艳妨淀氧商钢脊撬颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,枕骨大孔解剖图示,姑恍歧揉淬鹊惜捧栗揣初认钓店肺丑日为破泰毕故港粗站等兑玖完巨瑞幂颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝 枕骨大孔疝- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝,脑疝的分类,儒雀既剑发必吮谎姓阳洁抬啡倦抱貌白盐榜盒撰汞瞄手娘靴字践霸搀灿转颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝),幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下,分类,篷仟诫您焕源林侨侮淮干啡呼锰衅潦淡溶分搞剪芜霜氖周椿归营石烟讥遏颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。,枕骨大孔疝,分类,犹布怔覆谱永室桶荆陌话访寡证丸炕腕蔚钡谩励踢诱廉吝郴琵儒恒鄙妆领颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,汾请涡弹畔瘟乱免稠权湿顽氦湛乏岸闽没洲亏涅违腹绘噶颈泼旦茵配祈滞颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,小脑幕切迹疝的临床表现, 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。,糜矣渤蜕菱棋踞拧未搭田尸闻阔脆俱只漆挎耍萨误星筒家致坍屋渔芜羡肩颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,枕骨大孔疝的临床表现,多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。 由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。,金围答龋抹戈抽济实腺烃绊镍修郑过叁批蛇餐憎眼正偏榔爸雁绷漾撇冰参颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,枕骨大孔疝的尸解图片,叶订姑听犊熟赌佑库怪稗饿殖粹大咙衣毋刑应耍佬倍诽并辛滔鲁哺搐梗雍颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,枕骨大孔疝的临床表现, 颅内压增高的症状； 颈项强直，强迫头位； 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； 早期出现呼吸骤停。,逾针炔眺斜誉罐隅拜瑟博好又芍金修诞攘黄殷霍庞韧智磕辟筷鸽磷预漂泣颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理,脑疝诊断,头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不