《液体疗法hhq》PPT课件.ppt

小儿液体疗法,长沙医学院附属岳化医院 儿科 黄华启,目的要求,了解 小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 掌握小儿腹泻的液体疗法,概述,体液是人体的重要组成部分，保持其生 理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、 电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖 于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的 正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些 系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而 失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿 科临床中极为常见。,一、小儿体液平衡的特点,一 体液的总量和分布 体液的总量分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。,小儿体液平衡的特点,一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的）,不同年龄组体液分布比例,血 6%,间质 37%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 40%45%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,小儿体液平衡的特点,二 体液的电解质组成 细胞外液 : Na+ (90%)、 K + 、 钙 Mg 2+ Cl-，HCO3 - 蛋白质 Protein 细胞内液 : K + (78%) 、钙 Mg 2+ 、Na+ 、 HPO42-、蛋白质 Protein HCO3 - Cl-,三 水代谢的特点 1、水的生理需要量： 水的需要量大； 交换率快； 不显性失水多（为成人2倍）。 婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水；,小儿体液平衡的特点,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90,小儿体液平衡的特点,2、水的排出：尿液； 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分。 3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育；,不同年龄或体重不显性失水量(m1/kg.d),不同年龄或体重 不显性失水量(m1/kg.d) 早产儿或足月新生儿： 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214,4、水平衡的调节：小儿体液调节功能不成熟，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。肾脏是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。蛋白质的代谢产物尿素、盐类(主要为钠盐)是肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出。,小儿体液平衡的特点,肾脏水的排出与抗利尿激素(ADH)分泌及肾小管上皮细胞对ADH反应性有密切关系。 正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsmL，血浆渗透压变化12即可影响ADH分泌。当脱水达8或以上时ADH分泌即显著增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。,小儿体液平衡的特点,小儿体液平衡的特点,小儿的体液调节功能相对不成熟。正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多；水分入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，以提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，最终使水的丢失减少。,小儿体液平衡的特点,小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。新生儿和幼婴由于肾小管重吸收功能发育尚不够完善，在排出lmmol溶质时需带出1020ml水；而成人只需07ml水即可排出lmmol溶质，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。当入水量不足或失水量增加时，易超过肾脏浓缩能力的限度，发生代谢产物滞留和高渗性脱水。,小儿体液平衡的特点,另一方面，正常成人可使尿液稀释到50lOOmOsmL(比重1003)，新生儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多又易致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。,（一）脱 水:,指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失,二、水与电解质酸碱平衡失调,1、脱水程度： 脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示， 体重的下降常是体液和电解质的丢失而非身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。（具体见下表）,水与电解质酸碱平衡失调,水与电解质酸碱平衡失调,脱水程度,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。,水与电解质酸碱平衡失调,2、脱水性质： 脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。血清电解质与血浆渗透压常相互关联，因为渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子，即钠离子。 是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。,水与电解质酸碱平衡失调,脱水性质,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,低渗性脱水 电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,高渗性脱水 电解质损失水,组 织 间 隙,血 浆,细 胞 内 液,正常水平,等渗性脱水 电解质损失 与水成比例,脱水征相对重,脱水征相对轻,脱水：临床表现,低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,水与电解质酸碱平衡失调,（二） 钾代谢异常 人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾约为150mmolL细胞液。正常血清钾维持在35 50mmolL，它在调节细胞的各种功能中起重要作用。,水与电解质酸碱平衡失调,（二） 钾代谢异常 1低钾血症 当血清钾浓度低于3.5mmolL时称为低 (1)病因：,钾的摄人量不足； 由消化道丢失过多； 肾脏排出过多 ； 钾在体内分布异常： 各种原因的碱中毒。,水与电解质酸碱平衡失调,1低钾血症 (2)临床表现：低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度。当血清钾下降lmmolL时，体内总钾下降已达1030。此时大多数患儿能耐受；起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度，而临床症状不一定很重。一般当血清钾低于3mmolL 时即可出现症状 。,水与电解质酸碱平衡失调,1低钾血症 (2)临床表现： 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压 降低、甚至发 生心力衰竭；心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等； 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿， 重者有碱中毒症状。,水与电解质酸碱平衡失调,1低钾血症 (3)低钾血症的治疗： 低钾的治疗主要为补钾。一般每天可给钾3mmolkg，严重低钾者可给46mmolkg。 补钾常以静脉输入，但如病情况允许，口服缓慢补钾可能更安全。肾功能障碍无尿时影响钾的排出，此时应见尿才能补钾。 一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmolkg，浓度小于40mmolL(03)。,水与电解质酸碱平衡失调,2高钾血症 血清钾浓度55mmolL时称为高钾血症 。 (1)病因： 肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少； 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分 布异常； 由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等。,水与电解质酸碱平衡失调,2高钾血症 (2)临床表现： 心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。心电图可出现高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。 神经、肌肉症状：高钾血症时患儿精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、 尿潴留甚至呼吸麻痹。,水与电解质酸碱平衡失调,2高钾血症 (3)治疗：高血钾时，所有的含钾补液及口服补钾必须终止，其它隐性的钾来源，如抗生素、肠道外营养等也应注意。 快速静脉应用碳酸氢钠13retoolkg，或葡萄糖加胰岛素(051g葡萄糖kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素)，促使钾进入细内，使血清钾降低。 沙丁胺醇(Salbutamal)5txgkg，经15分钟静脉应用或以255mg雾化吸人常能有效地降低血钾，并能持续24小时。 10葡萄糖酸钙05mlkg在数分钟内缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用，但同时必须监测心电图。 离子交换树脂、血液或腹膜透析。,水与电解质酸碱平衡失调,（三 ） 酸碱平衡紊乱 正常儿童血pH值与成人一样，均为7.4，但其范围稍宽，即7.357.45。人体调节PH值在较稳定的水平取决于两个机理：理化或缓冲机制，作为保护过多的酸或碱丢失；生理机制，主要为肾脏和肺直接作用于缓冲机制，使其非常有效地发挥作用。血液及其它体液的缓冲系统主要包括两个方面：碳酸、碳酸氢盐系统和非碳酸氢盐系统。在血液非碳酸氢盐系统，主要为血红蛋白、有机及无机磷，血浆蛋白占较少部分。在间质液几乎无非碳酸氢盐缓冲系统。在细胞内液，碳酸、碳酸氢盐及非碳酸盐缓冲系统均起作用，后者主要由有机磷蛋白及其它成分组成。,水与电解质酸碱平衡失调,（三） 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡是指正常体液保持一定的H+浓度。机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液PH维持在7.40(7.357.45)， 以保证机体的正常代谢和生理功能。,水与电解质酸碱平衡失调,（三） 酸碱平衡紊乱 细胞外液的pH主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质，即HCO3-和H2C03两者含量的比值。正常HCO3-和H2C03比值保持在201。当某种因素促使两者比值发生改变或体内代偿功能不全时，体液pH值即发生改变，超出7.35 7.45的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。,水与电解质酸碱平衡失调,1、 代谢性酸中毒 发生原因 （1）细胞外液碳酸氢盐的丢失 （消化道、肾脏 丢失） （2）细胞外液酸的产生过多（饥饿、糖尿病、 肾衰、缺氧） （3）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）,呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味,代谢性酸中毒-临床症状:,PH值: 7.357.45 HCO-: 1827mmol/L BE: 3mmol/L,正常值：,轻度： HCO- ：1318mmol/L 症状不明显。 中度： HCO- ：913mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。 重度： HCO- ：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。,代谢性酸中毒,水与电解质酸碱平衡失调,2、阴离子隙 阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离 子的差值。测得的阳离子为钠和钾，可测 得的阴离子为氯和碳酸氢由于阴离子蛋白、 硫酸根和其他常规不测定的阴离子的存在， 正常阴离子间隙为124mmolL。AG的 增加几乎总是由于代谢性酸中毒所致。,水与电解质酸碱平衡失调,3、代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的原发因素是细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加。 主要原因有：过度的氢离子的丢失，如呕吐或胃液引流导致 的氢和氯的丢失，最常见为先天性肥厚性幽门狭窄；摄人或 输人过多的碳酸氢盐；由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸 收增加原发性醛固酮增多症、Cushings综合症等；呼吸性酸 中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，使酸中毒 得到代偿，当应用机械通气后，血pac02能迅速恢复正常，而血 浆H2C03含量仍高，导致代谢性碱中毒；细胞外液减少及近 端肾小管HC03的重吸收增加。,水与电解质酸碱平衡失调,代谢性碱中毒的治疗包括： 去除病因； 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调； 静脉滴注生理盐水； 重症者给以氯化铵静脉滴注； 碱中毒时如同时存在的低钠、低钾和低氯血症常阻 碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离 子的紊乱。,水与电解质酸碱平衡失调,4、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是原发于呼吸系统紊乱，引起 肺泡PC02增加所致。 临床上许多情况可导致血二氧化碳分压增 加，包括呼吸系统本身疾病，神经肌肉疾病，中 枢神经系统疾病 。 呼吸性酸中毒治疗主要应针对原发病，必要是 应用人工辅助通气。,水与电解质酸碱平衡失调,5、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度增加致血 二氧化碳分压降低。其原发病因可为心理因素 所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大 ，也可见于水杨酸中毒所致的呼吸中枢过度刺 激、对CO2的敏感性太高所致的呼吸增加。低 氧、贫血、CO中毒时呼吸加快，也可使PaCO2 降低出现碱中毒。 呼吸性碱中毒的治疗主要针对原发病。,水与电解质酸碱平衡失调,6、混合性酸碱平衡紊乱 当有两种或以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢 系统称为混合性酸碱平衡紊乱。当代偿能力在预计范围之外时， 就应考虑存在混合性酸碱平衡紊乱。 混合性酸碱平衡紊乱的治疗包括：积极治疗原发病，保持 呼吸道通畅，必要时给以人工辅助通气，使pH正常。对高 AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主 ；经机械通气改善肺氧合功能后，代谢性酸中毒亦可减轻或纠 正，仅少数病人需补碱性药物；碱性药物应在保证通气的前提 下使用。pH值明显低下时应立即用碱性药物。,三、液体疗法时常用的溶液,一 非电解质溶液 5、10 glucose 二 电解质溶液 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 三 混合溶液 见下表,常用液体,液体疗法时常用的溶液,液体疗法时常用的溶液,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,2:3:1液的简单配制计算： 如要配500ml，将500ml分为6份，每份是83.3ml。 其中有2份0.9%NaCl,即166.6ml0.91.499g，相当于10%NaCl 15ml。 1份1.4%NaHCO3,即83.3ml1.41.166g， 相当于5%NaHCO3 24ml。,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,四、液体疗法,液体疗法目的：,液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。,静脉,口服,途径：,液体疗法的原则,补液原则: 三 定: 定量, 定性, 定速 三观察: 尿 量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复),液体疗法的原则,补液原则: （四句话） 正确判断 周密计划 随机应变 标本兼治,液体疗法的原则,1.正确判断：判断是否有脱水， 其程度、性质、酸 碱平衡及电解质紊乱。,液体疗法的原则,2.周密计划：,三 定：即定量，定性，及定速； 三 先：即先盐后糖，先浓后淡 (先用等渗、后用渗透压 低者)，先快后慢。 两 补：即见尿补钾，惊跳补钙。,3.随机应变：注意观察病情，调整 输液方案。 三观察： 尿 量(34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复),4.标本兼治：补液同时治疗原发病。,口服补液,口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻 合并脱水的一种溶液，经临床应用取得了良 好效果，对发展中国家尤其适用。,口服补液盐（ORS） 1967年: ORS成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到1000ml 其电解质的渗透压为200mmol/L（2/3张）。 应用时一般需要稀释。,1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g,口服补液:(ORS) WHO2002年推荐的ORS中各种电解质浓度为： Na+75 mmolL， K+20 mmolL， C1-65 mmolL, 枸橼酸根10mmolL， 葡萄糖75 mmolL。 可用NaCl 2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾15g， 葡萄糖13.5g，加水到1000ml配成。,口服补液:(ORS) 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1. 中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。,ORS机制,小肠的Na+葡萄糖的耦联、转运,Na+葡萄糖 载 体,小肠上皮细胞 刷状缘,Na+ 葡萄糖,Na+ 葡萄糖,转运,细胞内细胞间隙血液,促进,Na+、水吸收,Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液,ORS特性,优点： 渗透压接近血浆. Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收,ORS缺点： 液体张力较高（2/3张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释).,ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量 补给累积损失量: 轻度脱水5080ml/kg， 中度脱水80100ml/kg。 在无静脉输液的情况下，也可用于重度失水，按100120ml/kg补给。,继续损失量:根据实际损失补给。 ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。,静脉补液,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三 定 (定量、定性、定速); 三 先 (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两 补 (见尿补钾、见惊补钙)。 三观察: 尿 量 (34小时增多) 酸中毒 (612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复),静脉补液,静脉补液,累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。 继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量。 生理需要量：为每日共同需要量。 因生病,仅补 每日基础代谢需要量即可。,小儿腹泻液体疗法,一 定量,二 定性,小儿腹泻液体疗法,三 定速,小儿腹泻液体疗法,四 休克扩容 ，定量、定性、定速,小儿腹泻液体疗法,注：总量不超过300ml,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 301h内 其余：812h内完成,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,补充继续丢失量:,生理需要量: 禁食情况下,热量,液量,基础代谢: 50-60卡kgd,每代谢100kcal能量需100-150ml水 约6080mlkgd。,电解质,Na+、K+ 、Cl: 2-3mmol/100卡.d,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,生理需要量:,代谢性酸中毒的治疗： 积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； 采用碳酸氢钠 或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和H+。,代谢性酸中毒,小儿腹泻液体疗法,五 代谢性酸中毒的治疗 轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量：需补5%NaHCO3(ml): 按HCO3-计:=(22-测HCO3- mmol/L) 0.5 体重(kg) 或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提高血浆HCO3- 1mmol/L,一般主张当血气分析的pH值730时用碱性药物。所需补充的碱性溶液mmol数剩余碱(BE)负值0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠lml=0.6mmol，故所需5碳酸氢钠量(m1)=(-BE)05体重(kg)。一般将碳酸氢钠稀释成14的溶液输入；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。纠酸后钾离子进入细胞内使血清钾降低，游离钙也减少，故 应注意补钾、补钙。,代谢性酸中毒,六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊 音），补钾浓度0.20.3（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。,小儿腹泻液体疗法,纠正低钾：原则为四不宜 不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。,纠正低钾： 原则为四不宜 浓度不宜过高:不应超过0.3，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。 速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续46天。 能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。,1补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。 2补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25 MgS04，每次0.10.2mlkg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。 3补充维生素B1:,其他处理,总结第1天静脉补液,总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 定输液总量(定量) : 第1天补液总量: 轻度脱水为90120ml/kg， 中度脱水为120150ml/kg， 重度脱水为150180ml/kg。 先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。,定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。 低渗性脱水: 2/3张液， 等渗性脱水: 1/2张液， 高渗性脱水: 1/31/5张液。 若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.,原则:先快后慢。 补液总量的1/2在头812小时内补完， 速度约为812ml/kg/hr。 重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4碳酸氢钠, 20ml/kg(总量300ml)于3060分钟内静脉注入。 扩容所用的液体和电解