郑州市放射建设项目竣工验收申请表.doc_第1页
郑州市放射建设项目竣工验收申请表.doc_第2页
郑州市放射建设项目竣工验收申请表.doc_第3页
郑州市放射建设项目竣工验收申请表.doc_第4页
郑州市放射建设项目竣工验收申请表.doc_第5页
已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

申请号： 申请日期： 放射诊疗建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收申请表项目名称 建设单位（公章） 申请日期 郑州市卫生局制填 写 说 明 1、本申请表用于医疗机构放射诊疗建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收申请；2、本申请表可从郑州卫生信息网上下载使用；网址：http：//3、填写本表前，请认真阅读有关法规、申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予受理； 4、本表封面“申请单位”处须加盖单位公章。5、填写本表须用钢笔、碳素笔或电脑打印，要求书写工整、清楚，文字要完整、简练，不得涂改，空格处以“无”字填写； 6、本表一式二份，下载时双面打印。项目名称工程地址项目性质新建 改建 扩建 其他法定代表人项 目负责人联系人联系电话总投资概算(万元) 其中：放射卫生投资 万元实际总投资(万元) 其中：放射卫生实际投资 万元建设单位地址邮政编码 职业病危害放射防护预评价审核报告编制单位审核时间审核机关审核批准文号放射性危害程度与诊疗风险类别一般 严重严重放射性危害建设项目放射防护设施设计审查设计单位审查时间审查机关审查批准文号职业病危害控制效果放射防护评价报告编制单位申请类别验收 其他申请需附资料（请在所提供资料的内打“”） 1、建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收申请表；2、申请建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收的公函；3、已列入放射诊疗项目内容的设置医疗机构批准书或医疗机构执业许可证副本（复印件）；4、属于配置许可管理的放射诊疗设备，尚需提交卫生部或省级卫生行政部门大型医用设备配置许可证明文件（复印件）；5、建设项目职业病危害放射防护预评价审核的批准文件及职业病危害放射防护预评价报告（复印件）；6、建设项目职业病危害控制效果放射防护评价机构资质证明（复印件）；7、建设项目职业病危害控制效果放射防护评价报告（原件）；8、委托申报的，应提供委托申报证明；9、卫生行政部门要求提供的其它材料。以上材料（申请表除外）每页均应加盖申请单位公章。承 诺 书申请单位保证:本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。法人代表（负责人）签名： 申请单位 （公 章） 年 月 日 年 月 日正式受理申请日期 年 月 日受理人员：卫生监督机构初审意见卫生监督局初审意见： 经办人： 负责人： 年 月 日 年 月 日卫生
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论