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文档简介

江苏省高等学校教师资格申请人员体检表 体检号 姓 名年 龄 性 别照片民 族籍 贯婚 否现住所联 系电 话既 往 病 史（本人如实填写）1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播疾病5.精神病 6.其他（请注明） 受检者确认签字： 五 官 科裸 眼视 力左矫 正视 力左矫 正度 数左医师意见和签名眼科耳鼻喉科口腔科右右右辨色力眼病听 力左耳 米右耳 米其他鼻嗅觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口 腔唇 腭齿其 他内 科血 压毫米汞柱心 率次/分钟医师意见签名神经及精神发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管腹部器官肝脾其 他外 科身 高 厘米体 重 千克医师意见签名淋 巴脊 柱四 肢关 节皮 肤颈 部其 他胸部透视医师签名心电图医师签名化验检查（附化验单）血常规ALT医师签名其他体检结论（根据江苏省教师资格认定体检标准明确作出合格或不合格结论，不合格的还需注明原因）负责医师签名： 年 月 日体检医院意见 （体检医院盖章） 年 月 日备 注（进行复检人员需在此注明复检项目和结果，负责医师据此作出是否合格结论，并加盖医院章）
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