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华中农业大学学生家庭情况调查表院（系）： 专业： 学号： 学生本人基本情况姓名性别出生年月贴照片处政治面貌民族毕业中学身份证号码个人特长家庭详细地址邮政编码联系电话（区号）-家庭经济收入城镇家庭人口共 人，全家年总收入 元，人均年收入 元农村家庭人口共 人，全家年总收入 元，人均年收入 元家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况特殊情况说明1.在当地是否申请或受到资助 是否；如果是，资助金额 ；资助单位： 2.本人为 （孤儿单亲子女残疾烈士子女优抚家庭子女下岗职工子女）3. 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字： 单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）华中农业大学家庭经济困难学生认定申请表学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学 院专 业学号年 级班在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济困难 陈述理由认定评议小组组长签字： 年 月 日B.家庭经济特别困难C. 家庭经济不困难认定决定院（系）意见经认定评议小组推荐、院（系）认定工作组认真审核后， 同意认定评议小组意见。 不同意认定评议小组意见，调整为 。认定工作组组长签字： 年 月 日（加盖院系公章）学生工作部（处）经学生所在院（系）提请，本机构认真核实后， 同意认定工作组意见。 不同意认定工作组意见，调整为： 。负责人签字： 年 月 日（加盖部门公章
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