xin开封市死因监测实施方案(试行).doc

关于印发开封市死因监测实施方案（试行）的通知各县、区卫生局，疾病预防控制中心及各级各类医疗机构：根据全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）、全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）的相关要求，为了全面、客观、真实地反应和分析我市居民病伤死亡原因，为制定我市卫生策略、疾病预防措施、提高群众身体素质提供科学依据，开封市卫生局制定了开封市死因监测实施方案（试行），现印发给你们，请认真贯彻执行。二一三年三月十八日主题词：死因监测 方案 通知 抄 送：开封市人民政府，开封市公安局，开封市民政局 开封市卫生局办公室 2013 年 3 月 18 日印发 共印 份 开封市死因监测实施方案（试行）一、死因监测目的 居民病伤死亡原因（以下简称死因）监测工作是通过定期、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究人群死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作。通过死因统计分析的指标可反映当地社会经济水平和文化发展状况，为制定社会经济发展政策、卫生事业发展规划和卫生政策，评价当地居民健康的水平，确定不同时期疾病防治的重点及效果的评价提供科学依据，同时又是医学、人口学、社会学等科学研究的基础信息。居民死亡登记采用居民死亡医学证明书（以下简称死亡证）和居民死亡原因报告卡（以下简称死因报告卡）对死亡原因进行记录，其中死亡证是具有法律效力的医疗文书，这为政府进行人口和户籍管理提供客观依据，也是实现人口管理文明和法制化的重要内容。二、制定依据依据关于使用出生医学证明书死亡医学证明书和加强死因统计工作的通知（卫统发1992第1号）、殡葬管理条例（国务院第225号令）、中华人民共和国户口登记条例、县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（卫办疾控发200493号）、全国卫生统计报表制度（卫生部统计信息中心2001年）、全国疾病预防控制机构工作规范（2001版）、国际疾病分类标准（ICD最新版）特制定本规范。本规范适用于开封市各级各类医疗卫生机构开展死因登记网络报告工作。三、机构与职责（一）市级卫生行政部门负责区域内死因监测工作的组织领导与协调。主要职责：1、制订本市死因监测工作规划，成立市级监测领导小组。2、提供政策支持，争取本市开展工作所需要的经费及相关工作环境与条件。3、负责各县区卫生行政部门死因监测工作的监督、考核与评估。4、根据省级要求，建立本市死因登记报告信息系统，保障本市死因监测工作的正常运转。5、制定本市死因监测报告管理和奖惩制度。（二）县区级卫生行政部门负责区域内死因监测工作的组织领导与协调。主要职责：1、制订本区域死因监测工作规划，成立县区监测领导小组。2、提供政策支持，争取本区域开展工作所需要的经费及相关工作环境与条件。3、负责本区域各级医疗机构和疾病预防控制机构死因监测工作的监督、考核与评估。4、根据市级要求，建立本区域死因登记报告信息系统，保障本区域死因监测工作的正常运转。5、制定本区域死因监测报告管理和奖惩制度。（三）市级疾病预防控制机构1、指定专门人员负责区域内死因监测和报告工作，具体负责本区域的死因登记信息报告业务管理、技术培训和指导工作，实施本规范和相关方案。2、负责本区域的死因登记信息的收集、分析和反馈的日常工作；开展死因登记信息报告工作考核和质量评价。 3、动态监视本区域不明原因死亡病例的报告信息，及时向有关部门报告监测结果，同时向下级机构反馈相关信息。4、定期开展区域监测点的现场督导，了解死因监测工作开展情况。5、负责本区域死因登记信息报告网络系统的维护，提供技术支持。6、负责对本区域的死因登记信息相关数据备份，确保报告数据安全。（四）县区级疾病预防控制机构1、指定专门人员负责全县区死因监测和报告工作，具体负责本辖区的死因登记信息报告业务管理、技术培训和指导工作，实施本规范和相关方案，建立健全死因登记信息管理组织和制度。2、负责全县区死因登记信息的收集、分析和反馈的日常工作；定期召开例会；开展死因登记信息报告工作考核和质量评价。 3、动态监视本辖区不明原因死亡病例的报告信息，及时向有关部门报告监测结果，同时向下级机构反馈相关信息。 4、负责全县区死因登记信息报告网络系统的维护，提供技术支持。 5、负责对全县区的死因登记信息相关数据备份，确保报告数据安全。 6、负责对本辖区内医疗机构和其他责任报告单位报告的死因登记信息的审核；承担本辖区内不具备网络报告条件的责任报告单位报告的死因登记信息的网络报告。（五）县及县以上医疗机构 1、认真执行本规范与相关方案，建立健全本单位死因登记信息各项管理制度。 2、及时、准确、完整地填写死亡证，指定部门和专人负责死亡证的收集、核实、建册和审核等工作，并按程序在规定的时限内完成网络上报。 3、做好死亡证的日常管理与原始凭证保存。4、组织医疗机构内部工作人员的培训、漏报自查和内部考核评估。 5、参加疾病预防控制机构召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。（六）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）1、认真执行本规范与相关方案，建立健全辖区死因登记信息各项管理制度。2、及时、准确、完整地填写院内死亡证，指定部门和专人负责村卫生室（社区卫生服务站）上报的死因报告卡的收集、核实、建册和审核等工作，并按程序在规定的时限内完成网络上报。3、 对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，填报死因报告卡。4、 组织院内工作人员的培训、漏报自查和内部考核评估。5、 参加疾病预防控制机构召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。6、 开展多种形式的质量控制，对辖区内村医（社区服务站）死亡报告工作进行培训和指导，定期检查所管辖村医的工作质量。7、 做好辖区死亡证和死因报告卡的日常管理与原始凭证保存，建立死亡证和死因报告卡的接收和上报登记册。8、 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期与公安、民政等管理部门核对辖区内出生、死亡资料，发现漏报和错报，应及时组织进行入户调查，并及时按程序补报和订正。（七）村卫生室（社区卫生服务站）收集辖区内死亡个案信息，填报死因报告卡并按时上报乡镇卫生院（社区卫生服务中心），建立死因报告卡上报登记册，协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生进行入户调查与核实。四、死亡信息的报告和管理（一）死亡信息收集 1、报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2、报告单位和报告人（1）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。（2）报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。（3）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书，否则仅能填写居民死亡原因报告卡。3、死亡个案的填报（1）医疗卫生机构死亡个案凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡证。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡证上的调查记录栏内。（2）家庭或其他场所死亡个案在家中或其他场所死亡者，由所在地的村医（社区医生），将死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊断等死亡信息填写死因报告卡定期报告至乡镇卫生院（社区卫生服务中心），乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，根据病史描述，对其死因进行推断，填写死因链，判断根本死因，及时上报。 （3）涉法死亡个案凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责该地区地段预防保健工作的医生根据死亡证明填报居民死亡医学证明书。4 、报告内容（1）居民死亡医学证明书填写项目包括：一般项目：姓名、性别、民族、主要职业及工种（尽可能同时填写职业和主要从事工作，如：车工、钳工、纺织工、门卫等）、身份证号、户口地址（应按身份证或户口本上登记的填写完整）、现住址（应填写具体的门牌号）、生前工作单位（应填写死前最后的或工作时间较长的单位）、出生日期和死亡日期（按公历填写）、实足年龄（按周岁计算，不满1周岁的按月日计算，不满1日的按小时、分钟计算）、婚姻情况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位（包括联系电话，要填写详细）。 致死的主要疾病诊断：医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，然后按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在死亡证的第部分，其他重要医学情况填写在第部分。对于到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断，家属或知情人提供的情况应填写在死亡证的调查记录中，而推断后的死因应填写在死亡证的疾病诊断项目中。对于县及县级以上医疗机构发生的不明原因死亡病例，医生要按照全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）的要求，在死亡证背面的调查记录一栏填写病人的症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影像学特征，以及白细胞是否正常。其他项目：住院号、医师签名（由填写死亡证的医生签字）、单位盖章（由填死亡证的医生所在单位盖章）、填报日期（一般应是死者死亡当日或随后几日填报，如果填报日期与死亡日期相距较远，则应给予文字说明）。（2）5岁以下儿童死因登记报告副卡 5岁以下儿童死亡个案除填写居民死亡医学证明书外，还应填写5岁以下儿童死因登记报告副卡（见附表3），副卡内容主要包括：居民死亡医学证明书编号、出生信息登记卡号、出生医学证明编号、儿童免疫接种卡号、儿童姓名、父亲姓名、母亲姓名、性别、出生日期、出生体重、孕周、出生地点、死亡日期、死亡年龄、死亡诊断、死亡地点、诊断级别和死因诊断依据等。（3）孕产妇死因登记报告副卡孕产妇死亡个案除填写居民死亡医学证明书外，还应填写孕产妇死因登记报告副卡（见附表4），副卡内容主要包括：居民死亡医学证明书编号、姓名、年龄、死亡时间、孕产次、人工流产（引产）次、末次月经、分娩时间、分娩地点、死亡地点、分娩方式、新法接生、致死的主要疾病诊断、死因诊断依据等。5、 填报要求（1）死亡证分四联，由填写医生填写一至四联，并加盖填写医生所在单位公章。第一联为出证单位留存，出证单位根据该联7日内完成死因网络直报；第二联由出证单位定期送往所属县区疾控中心，县区疾控中心做好登记，并保存；第三、四联交予死者家属，作为办理户口注销和殡葬手续的依据，其中第三联由户籍管理部门留存，第四联由殡葬管理部门留存。（2）死因报告卡为单联，内容与死亡证的第二联一致，供村医或社区卫生服务站的人员入户调查、收集死亡病例信息时使用，不具有法律效力。（3）孕产妇和5岁以下儿童死亡个案除填写居民死亡医学证明书外，还必须填写孕产妇或5岁以下儿童死因登记报告副卡。（4）死亡证和死因报告卡由市卫生局统一印制，市疾控中心负责管理发放，向县（区）疾控机构提供。各县（区）疾控机构定期定量向辖区内医疗机构提供死亡证和死因报告卡，各级收发单位要做好编号登记工作。（二） 死亡报告1 、报告方式居民死亡医学证明书及副卡通过中国疾病预防控制信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统进行网络直报。2 、报告时限（1）县及县以上医疗机构医疗机构指定专人每天收集本院内居民死亡医学证明书及副卡，并由负责科室在7天内完成对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将居民死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。已完成网络报告的居民死亡医学证明书第二联，于每月20日前交送县（区）级疾病预防控制机构保存，医疗机构专人妥善保存第一联，交送的死亡证要做好交接记录，同时建立医院内死亡登记册。（2）县级以下医疗机构 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生收集院内经治医生报告的死亡证应在7天内完成对卡片的审核和网络报告；收集辖区村卫生室（社区卫生服务站）上报的死亡证或死因报告卡，在30天内完成审核，并通过网络进行报告，网络填报时，需要将村卫生室（社区卫生服务站）上报的死因报告卡调查记录原始信息如实录入，提炼死因链、推断根本死因，完成上报工作。没有条件实行网络报告的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应在填写和审核死亡证或死因报告卡后向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。县（区）级疾病预防控制机构收到死亡证或死因报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。已完成网络报告的居民死亡医学证明书第二联和死因报告卡的复印件，于每月20日前交送县（区）级疾病预防控制机构保存，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）专人妥善保存第一联，交送的死亡证要做好交接记录，死因报告卡原件由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）保存，同时建立本乡镇（社区）死亡病例登记册。 村卫生室（社区卫生服务站）村卫生室（社区卫生服务站）医生每月10日前将上月填写的死因报告卡报送辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）并做好交接记录，同时建立村（居委会）死亡病例登记册。（3）其他医疗卫生机构其他系统（军队等）的医疗卫生机构应按照本规定进行死因登记报告。3、 报告程序（1）医疗机构：死亡诊断 填写居民死亡医学证明书和居民死亡原因报告卡 复核 网络报告。（2）县（区）疾控机构： 审核/订正 统计分析 资料利用/发布。（三） 信息管理1、 死亡信息的审核医疗机构的死亡报告管理人员应对收到的居民死亡医学证明书进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的居民死亡医学证明书必须及时向诊治（填写）医生进行核实。县区级疾病预防控制机构死亡报告管理人员每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核，发现填写不合格者应一审不通过，注明具体审核意见，并反馈、督促报告单位核实、纠正。对于核实无误的居民死亡医学证明书及副卡，县区疾病预防控制机构应于24小时内通过网络对报告的死亡信息进行审核确认。2 、死亡信息的订正对已审核确认的报告信息，如发生报告死亡病例死因诊断变更或填卡、编码错误时，应由填报单位及时报告县(区)疾控机构，由后者负责订正。3、 死亡信息的补报县区疾控机构和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期与辖区公安、殡葬、计生等部门核对死亡资料，发现漏报及时补报。村医定期了解辖区内死亡情况，发现漏报及时补报。4、 死亡信息的查重 县区疾控机构及具备网络报告条件的医疗机构每周对报告信息进行查重，对重复报告信息确认后删除。（四）资料保存与管理1、报告单位和县区疾控机构应妥善保存死因登记信息原始资料，填报的居民死亡医学证明书由录入单位和县区疾控机构按档案管理要求长期保存。其中居民死亡医学证明书第一联由录入单位保存，第二联由县区疾控机构保存。居民死亡原因报告卡原件由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）保存，复印件由县区疾控中心保存。2、报告单位和县区疾控机构应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。3、死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。4、对于需要使用死亡信息的，应由申请人按有关行政审批程序进行审批，申请书应明确信息的用途、范围、时段和类别。五、质量控制死亡率、死因诊断、根本死因判断以及死因编码是确保死亡报告质量的关键性指标，因此，在死因监测中重点围绕这四项指标开展质量控制工作。（一）现场督导市级疾控机构每年不定期对辖区所有监测点进行督导，检查疾病监测点死因监测工作开展情况，协调解决死因监测工作中出现的问题。县区级疾控机构每季度对辖区各乡镇（街道）死因监测工作开展情况进行督导检查，及时解决监测中遇到的问题并予纠正。（二） 错误核查 各级疾控机构定期抽查核对各监测点居民死亡医学证明书填写质量和ICD-10编码质量，要求录入项目填写错误或不完整、死因填写不规范或逻辑错误者的比例不超过5；ICD-10编码错误的比例不超过5。对报告质量不符合要求者，应及时组织调查核实，进行补充或更正，并及时查找原因，采取改进措施。（三）漏报调查1、漏报核查县区级疾控机构和乡镇卫生院定期与当地同级公安、民政、计生和妇幼保健机构等部门核对死亡信息，了解漏报情况。死亡信息主要核对死者姓名、性别、年龄、户籍地址、死亡原因、死亡时间等内容，同时应根据各部门的不同性质突出核对以下重点信息：公安部门：重点核对年度死亡总数，意外死亡、外埠死亡和流动人员死亡；民政部门：核对县（区）年度死亡总数；计生部门：重点核对年度婴儿死亡人数；妇幼部门：重点核对5岁以下儿童死亡和孕产妇死亡人数。2、 漏报调查（1）医疗机构漏报调查 查阅监测年医院所有填报死亡卡科室的病历档案（门诊日志、住院病历等），将查出的死亡病例基本情况进行登记，再与疾控机构收到的死亡报告卡核对，凡无报告即属漏报，要及时补报。（2）居民漏报调查由县（区）疾控机构组织，每年至少开展一次全县（区）居民死亡漏报调查。 以自然村（居民小组）为单位收集死亡名单委托村长（居民小组长）或其他村干部负责，组织召集村民（居民楼）回忆并填写以自然村（居民小组）为单位的监测年死亡名单（死者信息摸底记录表）上报至村医（社区医生）处。 以行政村（居委会）为单位补充漏报村医（社区医生）将辖区各自然村（居民小组）收集上报的监测年死亡名单（死者信息摸底记录表）汇总，形成以行政村（居委会）为单位的死亡名单。村医（社区医生）将该死亡名单与村卫生室（社区卫生服务站）保存的监测年死亡病例登记册中死亡名单核对，发现漏报者及时入户调查，填写居民死亡医学证明书连同死亡名单一起上报辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。 以乡镇（社区）为单位补充漏报乡镇卫生院（社区卫生服务中心）将辖区行政村（居委会）上报的死亡名单汇总，形成以乡镇（社区）为单位的死亡名单。乡医（社区医生）将该死亡名单与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）保存的监测年死亡病例登记册中死亡名单和居民死亡医学证明书第一联存根核对，发现漏报，及时查看村医是否已补报，对村医未补报的死亡病例要督促或协助其入户调查，完成补报。 县（区）疾控机构审核并补充漏报县（区）疾控机构负责对各乡镇漏报的死亡病例进行核对和审核，在核对中发现漏报及时补报。（四） 死因不明核查死因监测中，死因分类为诊断不明的死亡个案占全部死亡个案的比例不应超过5。如超出该指标，应及时组织补充调查，核实死亡原因。同时应组织对责任报告人员进行培训和考核。各级医疗机构责任报告人对死因不明的死亡个案要进行入户调查，其调查内容从一般性的询问到各系统的深入调查，以及死因不明和疑难死因的详细调查，都要紧紧抓住“查明死因”这一要点进行。入户调查主要询问和收集死者生前的既往史、现病史、治疗史和生活史，其中现病史为调查的重点内容。死者生前曾到医院就诊过的，请其家属尽量提供门诊病历本、出入院单、治疗的药物处方、各种辅助诊断及检验报告等相关资料，从中找出死亡原因。未曾到医院就诊过的死者，调查时重点询问其主要症状、体征和临床表现，结合既往史、生活史和家属发现的异常情况综合分析推断死因。（五）质控指标1、粗死亡率应符合当地人口和社会经济水平，一般不低于6；2、医疗机构死亡病例的漏报率应在5%以下；3、根本死因确定和死因编码正确率在95%以上；4、因不明所占比例不超过5%；5、卡片项目填写完整率应高于95%；6、卡片项目填写错误率应小于5%；7、卡片网上录入错误率应小于5%。六、资料的分析和上报 （一）县及以上医疗机构死因报告信息各级疾控机构应对所属县及以上医疗机构死因登记报告数据进行动态分析，发现某些疾病死亡水平异常波动时应及时向上级机构和同级卫生行政部门报告，并向责任报告单位或报告人进行反馈。重点分析内容包括：1、传染病死亡在所有死亡病例中构成。2、不同传染病死亡在所有传染病死亡病例中的构成。3、聚集性传染病死亡和不明原因死亡病例的分析。4、对死亡和死因的异常波动进行动态分析。5、专题分析应包括：历史死亡水平描述、近期流行特点，结合流行病学调查结果，分析描述其流行全貌，并提出合理的预防控制措施。(二)全人群死因登记报告信息各级疾控机构应对区域内死因登记报告信息定期进行汇总、分析，并编写年度死因分析报告，报上级机构和同级卫生行政部门。(三)统计分析指标除卫统8居民病伤死亡原因报表所要求的统计指标外，各级疾控机构可根据需要和条件对辖区内的死亡资料通过国家死因登记报告信息系统数据转换工具进行深入分析。分析项目和内容包括：1、不同人群和地理特征的死亡水平分析：粗死亡率、死亡专率、校正死亡率、标化死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、劳动人口死亡率等。 2、不同人群和地理特征的死亡原因分析：死因构成、死因顺位及前十位死因占总死亡的比重。3、其他死亡统计指标：寿命表、去死因寿命表、平均期望寿命、健康期望寿命、潜在损失寿命年数（YPLL）等。 （四）上报内容1、市级疾控机构（1）辖区内死因监测年度分析报告：上报省疾控机构和市卫生局。（2）辖区内死因监测工作总结报告：上报省疾控机构。（3）辖区内每月死因报告质量分析及评价：上报市卫生局。2、县区级疾控机构（1）死因监测年度工作计划和工作总结：分别上报市级疾控机构。（2）死因监测年度分析报告：分别上报省、州（市）疾控机构和县（区）卫生局。3、上报时限：次年3月31日前。七、相关工作制度为确保死因监测工作质量，各地应根据实际情况建立切实可行的管理制度：（一）例会制度各级疾控机构和乡镇及以上医疗机构应建立例会制度，并按制度召开死亡资料报告、填写和审核等会议，了解辖区工作现状，并给予技术上的指导和协调各方关系。1、市级疾控机构：每年召集下级单位开展死因监测工作研讨会一次。2、县（区）疾控机构：每季度定期召集辖区各医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）责任医务人员，讨论死亡报告的相关事宜。3、县及县以上医疗机构：定期召开医院内死亡报告讨论会，提高居民死亡医学证明书的填报质量。4、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：每月组织辖区村卫生人员，召开死亡资料报告、填写和审查的会议。县（区）疾控机构应轮流参加各乡镇（社区）的会议，了解情况，并给予技术上的指导和协调各方关系。（二）医疗机构死亡报告管理制度各级医疗机构应建立健全死亡报告管理制度，完善填报流程，将此项工作纳入医院综合考核内容。明确相关科室职责，设立死亡报告管理部门，由专人负责全院的居民死亡医学证明书的收集、整理、核查、盖章、编码和网络报告工作，并建立院内死亡登记册。（三）死亡信息核查制度 各医疗机构和县（区）疾控机构应建立辖区死亡信息的核查制度，并按制度开展辖区死因监测人员报告资料的准确性进行审核，发现问题应及时进行纠正核实。1、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：乡镇卫生院防保科负责死亡报告的医生，对村（居委会）卫生人员填报不清的个案，需查阅原始资料，或入户调查。2、县及县以上医疗机构：要安排专门人员及时审核院内上报的居民死亡医学证明书第二联；对报告中存在的问题应及时向诊治医生进行核对并予以纠正，对信息不清楚，死因不明的死亡病例进行核实调查，住院死亡以医院病历为依据；急诊死亡及来院时已死亡、无诊疗记录或病史不详的个案，要进行入户调查。3、县（区）疾控机构：在审核中发现有问题的居民死亡医学证明书，要与报送单位进行核实，补充或纠正错误；对于通过核对仍然无法获得准确信息的，要求乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行调查核实。（四）死亡信息补充报告制度各医疗机构和县（区）疾控机构应建立辖区死亡信息的补充报告制度，并按制度定期到同级户籍管理、殡葬服务管理和妇幼部门核对出生、死亡信息。发现未登记报告的死亡个案，应摘录相关信息，填写死亡证或死因报告卡并及时补报。1、县（区）疾控机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期到同级户籍管理、殡葬服务管理和妇幼部门核对死亡信息。发现未登记报告的死亡个案，应摘录相关信息，填写居民死亡医学证明书，注明死亡信息来源，并负责进行补报。2、村医生定期了解辖区内死亡情况，对辖区内发生在家死亡的个案和发现未登记报告的死亡个案进行入户调查，填写死因报告卡，及时上报乡镇卫生院（社区卫生服务中心），由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责补报。（五）档案管理制度各级各单位要建立死亡信息相关资料的档案管理制度，包括原始记录、死亡登记册、培训记录、例会记录、督导记录、考核评估记录、各种报表和计算机数据库等的管理制度。县（区）疾控机构要安排专人对资料进行管理。原始资料须长期保存，录入后的数据应使用有效方式备份保存。（六）培训工作制度各级疾控机构和乡镇及以上医疗机构要建立辖区死因监测人员的培训工作制度，并按制度开展培训，以满足工作队伍的专业需要，保证工作质量。1、市级疾控机构：每年定期或不定期组织对辖区内从事死因监测工作的专业人员进行相关技术方案、流行病学与卫生统计学、国际疾病分类标准等相关知识的培训，满足工作队伍的专业需要，保证工作质量。2、县（区）疾控机构：每年对辖区内医疗机构的死因报告专管员、临床医生、基层医生和防保医生、村医有针对性地进行业务知识培训。3、死因编码人员以及各级疾控机构从事死因监测工作的其他人员：应经市级培训，考核合格者实行注册登记。（七）考核评比通报制度1、卫生行政部门：各级卫生行政部门每年定期组织开展辖区内死因监测工作考核，并纳入单位考核内容，完善奖惩机制。考核评比结果要进行通报。2、疾控机构：上级疾控机构定期对下级单位死亡报告与统计工作进行考核评比。考核评比结果以简报形式上报和反馈。3、县（区）疾控机构定期对辖区死亡报告工作进行督导、检查，记录检查情况，定期进行考核评比并予通报，完善奖惩机制。八、督导、考核与评估为及时了解全市各地死因监测工作情况，发现和解决监测工作中存在的问题，提高死亡报告质量和专业人员的业务能力和管理水平，各级卫生行政部门、疾控机构和医疗机构每年须开展死因监测的督导、考核和评估工作，并将考核和评估结果纳入年终责任目标考核内容。（一）督导考核方式 采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式， 分为上级卫生行政部门对下级卫生行政部门、上级疾控机构对下级疾控机构、各级疾控机构对本辖区医疗机构和医疗机构内部的考核评估等。（二）督导考核频度上级卫生行政部门每年组织一次对下级卫生行政部门的考核，市级疾控机构每年组织对县区的工作督导考核一次，覆盖面100%。县（区）疾控机构对辖区全部报告单位的考评至少半年一次，覆盖面100%， 医疗机构内部至少每季度考评一次，所有考评均需有书面记录。（三）督导考核内容主要包括组织管理、网络建设、培训与督导情况、报告质量、资料的分析利用与管理等综合评价指标。（四）考核评价指标1、组织管理 （1）制度建设与落实：有无切实可行的各项规章制度，制度是否健全，制度的落实和执行情况；（2）机构建设 领导机构：市和县（区）须成立死因监测领导机构； 管理组织：市、县卫生行政部门、疾控机构、医疗机构都应有分管领导、分管部门和具体负责人，负责死因监测工作的领导和协调。 部门协调：有无部门协调会议等； 计划总结完成情况：是否完成及完成的质量。2、网络建设（1）硬件设备：有无网络直报专用计算机，上网设备和网速情况；（2）人员配备：死因监测应有健全的县（区）、乡（街道）、村（居委会）三级报告系统，覆盖全人群。各级各类单位至少有一名业务领导、1名专职人员和一名备用人员负责死因监测工作。（3）网络报告覆盖率：应为100%。3、培训与督导（1）培训：包括培训次数、人数、培训记录、培训合格率等；（2）督导：包括督导次数、督导记录、考核总结、反馈等。4、报告质量（1）卡片填写质量：卡片填报的完整率、卡片与病史的符合率等；（2）报告的一致性：卡片与网报的符合率；（3）报告及时性：网报的审核率和迟审率；（4）报告的准确性：根本死因判断正确率、ICD-10编码正确率、不明原因死亡所占比例；（5）死亡漏报情况：与公安、民政等部门数据核对情况，补报情况，粗死亡率、婴儿死亡率、死亡漏报率等。5、资料分析、利用与管理（1）分析报告及质量：有无分析报告，报告的质量（应有死亡特点总结）、种类（月报、季报或年报）、规范情况等；（2）死亡医学证明书：包括发放登记、交接登记、保存情况等；（3）数据保存：定期对数据库有效备份情况；（4）利用资料进行专题分析、为当地政府公共为决策提供咨询依据、论文、科研工作开展情况。九、附件 图1：开封市死因报告流程图表1：居民死亡原因报告卡表2：孕产妇死亡登记副卡表3：5岁以下儿童死亡登记副卡表4：居民死亡医学证明书交接登记表5：开封市居民死亡病例登记册表6：开封市县及县以上医疗机构死亡病例登记册开封市死亡病例报告流程图每月10日前将上月卡交送7日内网络报告每月20日前交县区CDC县区疾控中心报告卡复印件乡镇卫生院（社区卫生服务中心）收到卡后30天内完成审核录入第一联 第二联 第三联 第四联医院存根民政部门尸体火化户籍地派出所销户口网上录入后定期交疾控中心医 院（含来院已死、院前抢救等）村医（社区服务站）填写死因报告卡院 外（含家中、其他场所）医院出具死亡证明书死亡地点表1 居 民 死 亡 原 因 报 告 卡死者姓名民族性别如是女性，其属于哪种情况：1.死前一年内没有怀孕 2.死时怀孕 3.死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 4.死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕 5.不清楚死前一年内是否曾怀孕职业工种户籍地址：省辖市 县(区) 乡(街道) 村(社区) 村民组(门牌号) 现住址： 省辖市 乡(街道) 村(社区) 村民组(门牌号) 婚烟 1 2 3 4 9状况 未婚 已婚 丧偶 离婚 不详文化程度1 2 3 4 9文盲/半文盲 小学 中学 大学及以上 不详生前工作单位：身份证号码出生日期年 月 日死亡日期年 月 日实足年龄岁( 月 天)死亡地点1医院病房 2急诊室 3家中 4赴医院途中 5外地及其他 9不详可以联系的家属姓名：联系电话：住址或工作单位：致死的主要疾病诊断（请填写具体病名，勿填症状体征）、发病到死亡的时间间隔I(a)直接导致死亡的疾病或情况： 时间间隔 (b)引起(a)的疾病或情况： 时间间隔 (c)引起(b)的疾病或情况： 时间间隔 其它疾病诊断 (促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况)：_死者生前上述疾病的最高诊断单位1 2 3 4 5 6 9 省级 市级 县(区) 级医院 乡镇(街道)卫生院 村卫生室 未就诊 其它及不详 死者生前疾病最高诊断依据1、尸检 2、病理 3、手术 4、临床+理化 5、临床 6、死后推断 9、不详住院号： 科别： 填报人签名： 医疗单位盖章： 填报日期：20 年 月 日审核人签名： 审核日期：20 年 月 日根本死亡原因及ICD编码： 死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死因推断被调查者签名调查者签名调查日期20 年 月 日填写说明1、职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作，如纺织工、电工、钳工。不符要求的填写，如：工人、干部、操作工或退休。2、户籍和现住址： 城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数；农村填写到行政村的村民组或自然寨。3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，应填写实际存活的月、日、小时。4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告： 第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。（1）按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；（2）每行只能填写一个疾病；（3）(a)行至少要填写一个疾病；如果仅填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，至少在(b) 行上填写一个引起其的疾病；（4）发病距死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填；（5）填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行；（6）如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。第II部分：在第部分中填写那些与第部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。按照严重程度依次填写，无数目限制。如果没有，可以不填。5、疾病的最高诊断单位：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。如：省级医院包括相当于省级以上的各类医院，其他依次类推。6、最高诊断依据：取最高级别的诊断依据，如有B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏。表2： 孕 产 妇 死 亡 登 记 副 卡（与居民死亡医学证明书同时填写）姓名 死亡医学证明书编号 常住址 省 市 区(县)暂住址 省 市 区(县)户口 1. 本地 2. 非本地 计划内外 1. 计划内 2. 计划外 年龄 周岁 民族 1. 汉族 2. 少数民族 文化程度 1. 大专及以上 2. 高中或中专 3. 初中 4. 小学 5. 文盲 家庭年人均收入（元） 1. 1000元 2. 1000元 3. 2000元 4. 4000元 5. 8000元 居住地区 1. 平原 2.山区 3. 其他地区 孕产次 孕次 产次 人工流产、引产次 末次月经 年月日分娩时间 年月日时死亡时间 年月日时分娩地点 1.省(地、市)级医院 2. 区县级医院 3.街道(乡镇)卫生院 4. 村接生室 5.家中 6. 途中 7. 其它 9.不详 死亡地点 1.省(地、市)级医院 2. 区县级医院 3.街道(乡镇)卫生院 4. 村接生室 5.家中 6. 途中 7. 其它 9.不详 分娩方式 0. 未娩 1. 自然产 2. 阴道手术产 3. 剖宫产 新法接生 1. 是 2. 否 接生者 1. 医务人员 2. 乡村医生 3. 接生员 4. 其他人员 产前检查 1. 有 2. 无 初检孕周 周 产检次数 致死的主要疾病诊断 A B C 根本死因 死因诊断依据 1. 尸检 2. 病理 3. 临床 4. 死后推断 省级医疗保健机构评审结果 1. 可避免 2. 不可避免 影响死亡的主要因素 编号1 编号2 编号3国家级评审结果 1. 可避免 2. 不可避免 影响死亡的主要因素 编号1 编号2 编号3填卡单位 填卡人 日期 孕产妇死亡登记副卡填写说明发生在辖区的所有孕产妇死亡（不论是本地户籍还是非本地户籍）均要求填写一张死亡报告主卡和一张孕产妇死亡登记副卡。计划内外：指本次怀孕是否持有准生证，有准生证者为计划内，无准生证者为计划外。年龄：填写实足周岁年龄。文化程度：以已毕业的文化程度为标准。如曾上过高中，但未毕业，则以初中文化程度计算，中专毕业以高中文化程度计，大专毕业以大学文化程度计，半文盲以文盲计。家庭年人均收入：此项为估算，指一年12个月的人均总收入。居住地区：“山区”项中含半山区，坝区归在其他项目中。孕产次： 凡妊娠一次，不管其妊娠部位和结局怎样，都算一孕次。产次包括孕满28周及以上的分娩。双胎及多胎分娩，只算一孕次、一产次。人工流产、引产次：包括药物流产，不包括自然流产及不全流产刮宫者。末次月经：按公历日期填写。如流产或分娩后未来月经而再次妊娠者，则此项填0；若末次月经不详者则年月日全填9，即9999年99月99日。分娩时间：按公历日期填写，时间按00-23点的格式填写，时间取整数，够半个小时往上进，如分娩时间为2006年12月18日13:31，则填写2006121814；不详者全填9；如未分娩或28周以前流产者，此项全填0。死亡时间：填写格式同分娩时间。分娩地点：指胎儿娩出时，孕产妇所在的地点。未娩或28周之前流产者填0，不详者填9。1).省(地、市)级医院：指省、地市级医院及与此相当的军队、厂矿医院。2).区县级医院：指区县级医院及与此相当的军队、厂矿医院。3).街道(乡镇)卫生院：包括街道（乡镇）卫生院及平级厂矿医院。4).村接生室：为村医或接生员接生的场所。死亡地点: 同分娩地点。分娩方式：臀牵引术、胎头吸引术、产钳术、毁胎术、内倒转术均属阴道手术产范围。新法接生：指四消毒，即产包、接生者的手、产妇外阴部及婴儿脐带消毒，由医生、助产士、培训过的初级卫生人员或培训过的接生员接生。接生者： 1）医务人员指乡级卫生院及以上的医生、护士、助产士；2）乡村医生指村医或个体开业医生；3）接生员指受过培训的接生人员；4）其他人员指未受过培训的接生人员及其家属、周围邻里等。产前检查：如有，应填写初检孕周和孕期产检次数。致死的主要疾病诊断：填写按照国际疾病分类(ICD-10)