上海复高HIS方案医疗信息化.doc

上上海海复复高高HIS方方案案 目目录录 第第1章章.医医疗疗信信息息系系统统解解决决方方案案 .9 1.1方案要点9 1.2应用逻辑11 1.3功能介绍11 1.3.1分诊排队叫号系统 12 1.3.1.1系统组成 .13 1.3.1.2分诊流程 .14 1.3.1.3系统优势 .15 1.3.1.4功能介绍 .16 1.3.1.5系统实现 .18 1.3.1.6门诊医生工作站 20 1.3.1.7候诊队列管理21 1.3.1.8病程记录 .22 1.3.1.9医嘱处理 .23 1.3.1.10化验检查报告25 1.3.1.11查询统计 .26 1.3.1.12系统维护功能26 1.3.1.13住院预约 .27 1.3.2急诊医生工作站27 1.3.2.1候诊队列管理29 1.3.2.2急诊情况管理30 1.3.2.3病程记录 .30 1.3.2.4医嘱处理 .31 1.3.2.5化验检查报告33 1.3.2.6查询统计 .34 1.3.2.7系统维护功能34 1.3.2.8住院预约 .34 1.3.3住院医生工作站35 1.3.3.1主界面.44 1.3.3.2病案首页 .45 1.3.3.3入院病程编辑管理 45 1.3.3.424小时出入院录 47 1.3.3.524小时入院死亡录 49 1.3.3.6每日病程管理50 1.3.3.7阶段小结 .51 1.3.3.8交接班记录 .52 1.3.3.9转科记录 .53 1.3.3.10抢救记录 .54 1.3.3.11术前小结 .54 1.3.3.12术前讨论记录55 1.3.3.13麻醉记录 .56 1.3.3.14手术记录 .56 1.3.3.15特殊检查、特殊治疗同意书.57 1.3.3.16同意施行手术单 58 1.3.3.17住院病人健康教育记录 .58 1.3.3.18医院感染病例登记表.59 1.3.3.19手术申请登记60 1.3.3.20会诊处理 .60 1.3.3.21体温呼吸脉搏60 1.3.3.22医嘱编辑管理60 1.3.3.23出院死亡小结61 1.3.3.24医技报告查询63 1.3.3.25药品信息查询63 1.3.3.26病史资料查询63 1.3.3.27医生权限管理65 1.3.3.28简单病历质量控制 65 1.3.3.29系统维护功能65 1.3.3.30其他功能 .68 1.3.3.31与其他系统的接口 68 1.3.4住院护士工作站69 1.3.4.1病人床位列表72 1.3.4.2医嘱处理 .72 1.3.4.3退药、退费.76 1.3.4.4其他 77 1.3.4.5维护 81 1.3.4.6与其他系统接口 81 1.3.5医技管理系统 .82 1.3.5.1医技管理 .82 1.3.5.2医技预约 .84 1.3.5.3医技维护 .85 1.3.5.4统计查询 .85 1.3.6血库管理.86 1.3.6.1入库管理 .86 1.3.6.2配发血管理 .87 1.3.6.3库存管理 .87 1.3.6.4查询与统计 .87 1.3.7手术室、导管室系统 .88 1.3.7.1手术信息一览89 1.3.7.2与其他系统的接口 94 1.3.8ICU（CCU）管理系统 .94 1.3.9门急诊药房 .95 1.3.9.1门急诊药房管理系统.95 1.3.9.2工作提示 .95 1.3.9.3药品出入 .96 1.3.9.4配药管理 .97 1.3.9.5药品管理 .97 1.3.9.6系统维护 .98 1.3.9.7门急诊配发药99 1.3.9.8门急诊配药100 1.3.9.9门诊发药 .100 1.3.9.10门诊退药 .101 1.3.9.11配药查询 .101 1.3.9.12住院外配药处理 101 1.3.10住院药房 .102 1.3.10.1住院药房管理系统.102 1.3.10.2工作提示 .103 1.3.10.3药品出入 .103 1.3.10.4配药管理 .104 1.3.10.5药品管理 .104 1.3.10.6系统维护 .105 1.3.10.7住院药房排药系统.106 1.3.10.8药房管理 .106 1.3.10.9配药处理 .107 1.3.10.10配药查询.108 1.3.11药库药局管理109 1.3.11.1药库管理 .109 1.3.11.2制剂管理 .112 1.3.11.3制剂配置 .113 1.3.11.4原料库房 .113 1.3.11.5成品库房 .114 1.3.11.6统计报表 .115 1.3.11.7其它功能 .115 1.3.12病人基本信息、建卡系统 115 1.3.12.1病人基本信息管理.116 1.3.12.2病人信息查询 117 1.3.13门急诊挂号 .117 1.3.13.1挂号处理 .118 1.3.13.2挂号缴款 .119 1.3.13.3语音报价 .119 1.3.13.4预约处理 .119 1.3.13.5代码查询 .119 1.3.14门急诊收费 .120 1.3.14.1门诊收费 .120 1.3.14.2收费缴款 .122 1.3.14.3语音报价 .122 1.3.15住院患者管理122 1.3.15.1入院处理 .123 1.3.15.2出院结帐 .124 1.3.15.3出入院管理125 1.3.16病案管理系统126 1.3.16.1病案首页编辑 127 1.3.16.2病案审核 .127 1.3.16.3编码维护 .128 1.3.16.4回收、入库处理 .128 1.3.16.5处理列表 .128 1.3.16.6病案数据查询 128 1.3.16.7病案借阅管理 130 1.3.16.8统计报表 .130 1.3.16.9与其他系统接口 130 1.3.17病历质量审查系统 131 1.3.17.1电子病历审核 131 1.3.17.2电子病历查询统计.131 1.3.17.3与其他系统接口 131 1.3.18医疗统计子系统 132 1.3.19院长决策查询系统 132 1.3.20多媒体导医系统 133 1.3.20.1医院首页 .133 1.3.20.2医院简介 .134 1.3.20.3专家介绍 .134 1.3.20.4最新通知 .134 1.3.20.5收费标准查询 135 1.3.20.6门诊发票明细查询.135 1.3.20.7住院病人费用自助查询 .135 1.3.20.8自助查询病人检查结果 .135 1.3.20.9与其他系统接口 136 1.3.21系统维护子系统 136 1.3.21.1系统组件注册 136 1.3.21.2系统菜单定义 137 1.3.21.3工作组管理137 1.3.21.4用户角色管理 137 1.3.21.5工作人员管理 137 1.3.21.6文件版本信息 137 1.3.21.7票据格式设计 138 1.3.21.8系统日志查询 138 1.3.21.9基本代码维护 138 1.3.22医保接口 .138 1.3.22.1医保、卫生信息上报系统.139 1.3.22.2医保接口 .139 1.3.22.3对帐处理 .139 1.3.22.4报表制作 .139 1.3.22.5医保监督核查软件.139 1.3.22.6社会保险和商业保险 .141 1.3.23远程医疗（会诊）及教学.141 1.3.24门诊应急系统141 1.3.24.1.概述141 1.3.24.2门诊应急系统网络版 .141 1.3.24.3应急系统单机版和网络版的功能比较 .144 1.4系统接口146 1.4.1接口图 146 1.4.2接口描述.146 1.4.2.1与人力资源系统接口（图示箭头编号1）描述：146 1.4.2.2与财务管理系统接口（图示箭头编号2）描述：147 1.4.2.3与PACS/RIS系统接口（图示箭头编号3）描述： 148 1.4.2.4与LIS系统接口（图示箭头编号4）描述：.148 1.4.2.5与手术重症监护系统接口（图示编号5）描述：149 1.4.2.6与决策支持系统接口（图示编号17）描述： .149 章1章.医医疗疗信信息息系系统统解解决决方方案案 1.1方方案案要要点点 医疗信息系统是医院全面信息化的基础，根据复旦儿科医院的医疗 信息系统的总体要求和浪潮多年从事医疗信息系统建设的经验，本方案 主要着重以下几个方面： 实实现现病病人人就就诊诊一一卡卡通通 帮助医院建立病人就诊一卡通服务，方便患者多次就诊，并为病人在 诊疗过程中提供准确、迅速的医疗信息，使医院高效、规范地为患者提供 服务；帮助医院实现电子处方，为医院积累大量病例及处方资源，帮助医院 吸纳并稳定病人来源。 实实现现挂挂号号、 、收收费费划划价价窗窗口口一一体体化化， ，提提高高工工作作效效率率 实现病人挂号收费一体化和收费划价一体化服务，解决病人排队收费 时间长、等候取药时间长等问题。 建建立立医医院院收收费费对对讲讲报报价价、 、电电子子屏屏幕幕显显示示系系统统 建立医院收费对讲报价、电子屏幕显示系统，使病人拿药时可以听到 和看到药品项目和医院收费项目等明细价格信息，让病人明明白白消费， 为病人提供优良的服务。 建建立立分分诊诊排排队队叫叫号号系系统统， ，改改善善就就诊诊秩秩序序 建立分诊排队叫号系统，改善就诊秩序，实现病人挂号后自动进入诊 区候诊队列，然后通过大厅内部语音叫号提示来通知病人就医，同时利用 大型电子显示屏滚动显示目前各诊区排队人数以及最近排队的病人数。 实实现现电电子子病病历历 严格按照国家的病历书写规范实现电子病历系统，帮助医生在书写 病历时提供各种模板和绘图工具，并提供病历病程记录的续打等功能。医 生工作站系统通过接口可以直接调阅和查看患者本次或以往的病历，包括 PACS影像检查图像和LIS中的检验检查报告等。 建建立立完完善善的的药药品品管管理理系系统统 为了使医院药品的分发真正做到网络化管理，系统强调自动通讯能力 的设计，在收费处与门诊配药机之间，配药机与发药机之间，护士站与病 区发药机之间进行实时消息通讯，并辅以语音提示，在不增加服务器负荷 的前提下，保证主要业务的实时性。同时系统又提供了强大的日志管理、 药房药品预配、药库药房实时库存管理、效期批次管理等功能。 建建立立完完善善的的经经济济管管理理系系统统 为了解决医院对门、急诊和住院等医疗费用的管理，实现门诊收费和 住院收费系统实时报帐，实现药库、物资，设备月结帐功能，并利用财务管 理系统进行实时对帐审核，堵住各种财务漏洞。 建建立立综综合合管管理理和和统统计计分分析析系系统统 实现对医院病案的管理，提供各种医疗统计报表，同时建立院长查询 决策系统为院领导提供各种收入报表进行自动分析，为院领导做出正确的 决策提供可靠的保证。 实实现现与与其其他他各各大大系系统统之之间间的的接接口口 医疗信息系统实现与医院信息系统中各大系统的接口，如收费系统与 财务软件的接口，医生工作站与PACS/RIS、LIS的接口，手术麻醉系统与 手术重症监护系统的接口等，真正实现各大系统的无缝连接，为实现医院 全面信息化打下基础。 建建立立门门诊诊应应急急系系统统 由于医院服务器、网络交换机都存在异常故障的可能性造成系统宕 机，或者由于服务器升级、设备检修、停电等各种正常原因，也会要求系统 暂停工作。基于这些因素我们为医院设计了门诊应急系统解决方案。 1.2应应用用逻逻辑辑 图表 1.2-1 1.3功功能能介介绍绍 根据复旦儿科医院招标书医疗信息系统部分的要求，通过仔细分析和 研究，我们提供以下系统模块： 系系统统分分类类对对应应招招标标书书编编号号模模块块名名称称 1分诊排队叫号系统 2门诊医生工作站 3急诊医生工作站 4住院医生工作站 5住院护士工作站 一、临床 诊疗部分 6医技管理系统 7血库管理系统 8手术室、导管室系统 9ICU（CCU）管理 门急诊药房管理系统 10 门急诊药 房管理门急诊配发药系统 住院药房管理系统 11住院药房 住院药房排药系统 药库管理系统 二、药品 管理部分 12 药库药局 管理制剂管理系统 13病人基本消息、建卡系统 14门急诊挂号 15门急诊收费 三、经济 管理部分 16住院患者管理 17病案管理系统 18病历质量审查系统 19医疗统计系统 20院长查询、决策系统 21多媒体导医查询 四、综合 管理与统 计分析部 分 22系统维护 医保卫生信息上报系 统 医保监督核查系统 五、外部 接口部分 23 医保 接口 社会保险和商业保险 24远程医疗（会诊）及教学接口 1.3.1分分诊诊排排队队叫叫号号系系统统 分诊排队叫号系统用于对医院所有科室候诊病人进行自动的分类排队 管理，按顺序呼叫病人到对应的科室进行就诊。从而优化患者的就医诊疗 环境，帮助病人快捷有序地进行诊疗活动，提高医院经济效益和社会效 益。 功能列表： 分诊排队叫号系统 患者分类排队管理 排队管理 择医、插队、调队的处理 队列显示 分诊排队 叫号管理 就诊呼叫 语音呼叫 显示终端可根据复旦儿科医院实际情况自行选择等离子电视、液晶电 视、LED显示屏，并可在显示终端上播放相关宣传资料、专家信息及广告。 1.3.1.1 系系统统组组成成 图表 1.3-1 显显示示设设备备 该类设备用来显示被呼叫患者的信息、等待就诊的队列、专家介绍以 及其他公告信息。显示设备可以采用LED大屏幕、液晶显示屏或者大屏幕 彩电。每个分诊台需要一套显示设备。 广广播播设设备备 该类设备用来发出语音呼叫，提示患者及时到相应诊间就诊，也可以 用来发布其他广播信息。需要采用语音合成系统提供更加优质的语音，广 播设备通常采用音箱。 医医生生工工作作站站 诊间医生使用电脑就诊病人，当结束上一个病人就诊时，通过电脑呼 叫下一位患者。 诊诊区区工工作作站站 用来控制显示系统、广播系统和终端呼叫器，同医生工作站电脑连在 一起。 1.3.1.2 分分诊诊流流程程 分诊排队呼叫系统的工作流程完全按照病人的看病就医过程来设计 的。以下为病人就诊的流程图： 图表 1.3-2 病人来医院门诊看病的一般流程为： 在门诊大厅的预检护士台进行门诊预检处理，预检护士可简单地 了解病人的病情，并可根据当日门诊开诊情况，引导病人看病就 诊，同时可减少病人挂错号和退号等情况的发生。 人可根据预检咨询结果，在门诊挂号处选择医生进行挂号处理， 并按挂号时间顺序分配一个就诊排队序号，病人可根据挂号单上 提示的门诊诊区的物理位置来到门诊候诊厅候诊排队。 在病人挂号的同时，诊区护士立即就可获得病人挂号的信息，并 将病人候诊排队的队列信息（候诊排队队列可按该诊区内不同门 诊进行排队）显示在诊区内的电子显示屏幕上。病人对候诊排队情 况一目了然，可根据排队情况自由安排自己的时间，不必全部拥 挤在诊区护士台边。同时在电子显示屏幕上还可以定期地插播门 诊特色介绍以及当日出诊医生的简介等。 诊区护士根据各诊室医生的空闲情况，按照候诊排队队列的先后 顺序，有序地安排病人进入诊室看病（通过电子显示屏幕和语音呼 叫病人），这时，病人就从候诊队列中转移到就诊队列中。 若诊室医生为病人作了最后的诊断后，病人就完成了本次门诊看 病的全过程，系统将自动把病人从就诊队列中清除。 1.3.1.3 系系统统优优势势 医院使用分诊排队叫号系统以后，不仅能够优化服务和工作环境、使 病员和医生情绪得以放松，并且提高了服务效率和质量、树立了医院的良 好形象，有利于提高医院的经济效益和社会效益。 分诊排队叫号系统作为医院HIS系统的一部分，与医院现有的软硬件充 分结合，无缝连接。系统的使用比较方便，业务流畅，能够更加充分的发挥 电子化管理的优越性。 采用诊区分诊管理系统的好处主要有： 优化门诊就诊环境，减轻医患压力 采用诊区排队管理系统后，患者可以安坐在医院提供的环境幽雅的候 诊区域，静候通知，无需拥挤在医生诊台旁，争抢插队。这样大大减轻了医 生和患者的心理压力，使双方更加容易沟通，有效的避免医患纠纷。同时 对新病人能够有很好的导医作用。 一对一个性化服务，保护患者隐私 采用分诊排队叫号系统后，医生诊间总是只有一个患者，使医生能够 不受干扰地为当前的患者进行精心的诊疗。这种一对一的服务模式，体现 了“以病人为中心“的宗旨，提高了诊疗的效果，保护了患者的隐私。 减轻医务人员工作量，体现医院的现代化管理水平 采用诊区排队管理系统后，医护人员通过显示系统的优美画面和 广播系统的悦耳声音来维护就诊队列，无需来回走动，大声喊叫， 大大减轻了劳动强度，提供了工作效率。同时，智能分诊管理系统 的使用，充分体现了医院的现代化管理水平，能够大大提高医院 知名度和竞争力。 1.3.1.4 功功能能介介绍绍 根据医院的要求，结合现有门诊系统、分诊排队系统需要在原有的门 诊挂号处理和诊间医生程序中作相应的程序修改，并新增加一些功能模 块。 挂号处理 在挂号处理程序中，挂号收据上明确打印出每个门诊病人挂号的具体 就诊位置，并将病人挂号的信息直接通知对应的诊区护士工作站。 门诊护士 每个诊区护士台配置一台电脑。当病人挂号时自动接收挂号信息，并 根据诊室或医生排队显示病人就诊队列；将就诊队列信息传送到诊区的显 示终端上，实时显示该诊区内门诊的排队情况，并可同时播放当日出诊医 生的情况介绍和门诊特点；护士工作站可接收医生呼叫病人的命令，并根 据排队情况，指定病人进入诊间就诊，同时可通过电子屏幕和语音等提示 方式呼叫病人。 诊间呼叫模块 根据医院实际工作的要求，系统提供两种工作模式，适合不同医生的 要求。用诊间医生工作站，诊间医生使用系统书写电子处方、病史诊断。医 生看完一个病人后，可通过按一功能按钮，将命令发送到护士工作站，自 动呼叫下一个病人。医生可以随时查看，当前的候诊病人数量、病人信息。 对于仍然采用手工处方的医生，系统提供一个对诊间病人独立的管理 模块，医生可以清楚的查看科室内的候诊病人情况，对病人进行结束就诊 操作，同时，可通过功能按钮，将命令发送到护士工作站，自动呼叫下一个 病人。 其他功能 实时提供当前各门诊病人排队时间、就诊时间、队列情况等重要数据， 为领导提供一线数据。维护一周内开诊情况。设置大屏上需要显示的开诊 情况、专家介绍、诊区公约以及一些医院介绍、政策性通知、广告等等信 息。可提供有关数据的各种查询统计报表 大屏显示模块 A. 显示大屏公告信息，用户可以根据需要在大屏上显示开诊情 况、专家介绍、诊区公约以及一些医院介绍、政策性通知等等信 息，创造出更加优质的候诊环境。 B. 系统设定大屏公告信息的同时，可以维护公告信息的字体、大 小、颜色、停留时间。在显示屏上循环多屏翻滚显示。 C. 显示各诊间候诊人员名单，系统增加医院诊区配置的显示屏 情况，提供多种方案，显示诊区中各挂号科室等待就诊的病人 队列。 D. 显示医生呼叫信息，接收医生呼叫，显示被呼叫患者的信息， 以及呼叫就诊的医生及房间号等。大屏显示的字体效果可以由 用户自行设定。 E. 显示专家介绍，显示诊区内的专家信息，包括专家的详细资 料、专长等信息。 诊区管理模块 A. 开诊信息监测 考虑到特需诊区中，每天开诊的科室不同，系统能够管理诊区内的 开诊信息，自动根据诊间每天具体的开诊信息，安排相应病人就诊。 B. 队列的显示 区分处于候诊、诊中、报告的病人，按各诊间分类显示病人的排队 队列，核对病人信息。 C. 语音呼叫 接收医生呼叫，选择病人进入候诊，通过语音提示患者及时到相应 诊间就诊。当轮到某个患者就诊时，提示音：“某某患者请到某诊室就 诊“。同时配合广播设备，显示屏显示相应提示信息。 D. 选择医生 如果一个诊别有多个医生，可以根据需要选择就诊医生。 E.队列管理 根据实际情况的需要，诊区护士能够调整候诊排队队列的顺序，对 候诊队列进行重排。也可以对诊中、结束的病人进行特殊的队列调度， 安排重新排队。 F.顺序就诊 选择医生，安排病人进入诊区就诊。 1.3.1.5 系系统统实实现现 电子显示屏/等离子电视/液晶电视 以下是诊区电子显示屏幕的效果图（示例）。 候候诊诊队队列列： ： 图表 1.3-3 呼呼叫叫病病人人： ： 图表 1.3-4 医医生生简简介介： ： 图表 1.3-5 1.3.1.6 门门诊诊医医生生工工作作站站 门诊医生工作站主要有五部分功能，首先是护士分诊，然后进入子系 统医生工作站，由医生直接操作，其中包括电子病历录入、病人历史病历 查询、处方输入、调阅相关医技报告、转诊处理。第三部分是审方处理，如 果是实习医生就由导师审方，审方后双方签字后处方生效，门诊办公室主 要对医保病人的用药处方进行审方，最后是特殊审方，加强特殊用药处方 的安全性。第四部分系统设置主要为方便医院内部人员操作设置，第五部 分则是为方便医院管理而设的查询统计。 功能列表： 门门诊诊医医生生工工作作站站系系统统 候诊队列 查找定位 开始就诊 科室会诊 队列管理 结束就诊 病程模板方式录入 动态模板方式录入病程登记 文本模板方式录入 病程保存 病程模板定义、修改、调用 文本模板定义、修改、调用 动态模板定义、修改、调用 病程打印 病程查询 病程记录 过敏反应 药品输入码录入 协定处方录入 药理分类检索录入 用药处方录入 历史处方调用录入 开方剂量 服用方法 单张处方金额 处方总金额 处方药占比 处方显示 其他信息 处方修改 处方调入 医嘱处理 退处方 非用药处方的录入 其他信息的录入 医嘱种类、药品剂量、医嘱频次和医 嘱途径 多处方的录入 过敏提示 医嘱保存 协定处方维护保存、修改、分类和查询 相关收费 医嘱查询 检验报告查询（提供接口）检验、检查 报告查询检查报告查询（提供接口） 基本信息 就诊时间 病程记录 病历查询 医嘱处方 工作量统计 药品查询 提供药品字典。医生可以查询药品详 细信息，由药房人员维护药品的详细 信息、特殊介绍、使用说明。 查询统计 检查预约申请 由诊间医生直接向医技科室发检查 申请单。 病程模板 动态模板系统维护模板维护 文本模板 协定处方的维护 相关费用的维护 界面风格的维护 床位查询 住院预约 住院预约 1.3.1.7 候候诊诊队队列列管管理理 显示所有候诊，诊中和结束就诊病人的状态。允许一个病人尚未处理 完，另一病人就被接诊，并随时可转回前面未处理完的病人。在此过程中 可查看病人的付费信息；可调阅病人的报告内容。同时在就诊过程中提供 一卡通功能，病人可以直接持卡到医生站去开处方，实现自动挂号收费， 减少病人排队现象，缩短前台收费业务时间。 1.3.1.8 病病程程记记录录 病程记录是医生对就诊病人进行诊断，根据病人的疾病情况，编辑病 历，包括病人主诉、现病史以及体检情况，确诊后填写对病人的初步诊断 以及处理意见。系统采用了病程模板、病程文本及动态模板等方式，从而 极大的方便了医生对病程记录的录入。 病病程程登登记记 医生对就诊病人进行诊断，根据病人的疾病情况，编辑病历,完成对主 诉、现病史、体格检查、初步诊断、处理意见、药物过敏信息的登记。 病历保存:保存病人病历。 病病程程模模板板 具有定义、修改、调用功能。病程模板是针对不同的病种，预先定义好 的标准病历，医生在书写门诊病历时可选择相同病种的病程模板，再根据 病人的具体情况，稍加修改，即可完成病程记录。也可以根据需要，在诊断 的过程中，将现有的病程记录另存为一套新的病程模板以供日后使用。 文文本本模模板板 具有定义、修改、调用功能。文本模板是医生在书写门诊病历的常用 语，可事先按不同的角度分类整理。医生在书写门诊病历时，可直接插入 病程文本。也可以根据需要，在诊断的过程中，将现有的一段文本描述存 入现有的文本项目中以供日后使用。使用时，医生只需要将相应的文本描 述拖动到编辑区内即可。 动动态态模模板板 具有定义、修改、调用功能。动态模板主要应用于医生在书写门诊病历 时，可直接调用动态模板，并简单地选择相关内容，就可完成门诊病历书 写工作。 病病程程打打印印 对于已输入病程录的病人，可打印病程录。 病病程程查查询询 根据门诊号查询病人过往的病程及医嘱处方信息，针对住院病人查看 病人历史住院信息，并可看到出院小结。 过过敏敏反反应应 登记病人可能的药物过敏反应，如青霉素过敏等。 1.3.1.9 医医嘱嘱处处理理 对就诊病人进行处方录入、检查、手术等医技项目的录入及查询。系统 提供科室协定处方、相关费用医嘱等录入方式。 用用药药处处方方录录入入 系统提供四种方式输入处方药品项目： A) 通过直接输入药品输入码选定药品。 B) 通过科室常用协定处方选择药品。 C) 提供通过药理分类检索选择药品。 D) 通过调出病人前一次就诊处方作为本次处方模版。 处处方方显显示示 医生根据提示的药品规格，填写开方剂量、服用方法等。处方上及时反 映单张处方金额、处方总金额、处方药占比及开方医生、开方时间等其他 信息。 处处方方修修改改 医生可以修改本人开出的未付费的处方，对已付费处方，医生不可直 接修改原处方，只能重开处方。医生不能修改其他医生的处方。 处处方方调调入入 调出医生所开的医嘱处方信息，允许对未收费医嘱进行修改。 退退处处方方 对于尚未付费的处方可以退，并可以退其他医生的处方。 非非药药品品处处方方录录入入 通过输入码自动匹配相应的医嘱编码，从而达到高效输入医嘱项目的 目的。 处处方方中中其其他他信信息息的的录录入入 医嘱种类、药品剂量、医嘱频次和医嘱途径则通过快捷键方式输入。 多多处处方方录录入入 提供多处方输入功能。 过过敏敏提提示示 若输入有过敏反应药品，根据病人的过敏反应记录，系统发出警告提 示。 医医嘱嘱保保存存 医嘱处方保存以后，系统将处方数据传送到门诊收费处。对于收过费 的处方，医生只能进行查询，不能修改删除。对未收费的医嘱医生仍能调 出，进行修改编辑。 协协定定处处方方维维护护 可把当前处方保存为协定处方。协定处方具有修改、分类、查询功能并 可标识该项目是否缺省选用。 相相关关收收费费 提供相关费用医嘱输入功能，相关医嘱常用于配套卫材的自动输入， 可防止漏收费用的情况发生。医生只需要输入特定项目，该项目所对应的 相关医嘱就会自动插入。 医医嘱嘱查查询询 查看病人以往的病史资料医嘱信息。提供调入功能，供本次医嘱处方 参考。 1.3.1.10化化验验检检查查报报告告 检检查查报报告告 通过与检查的接口，可联网查询病人的在检查科室做的检查报告，对 病情做出更加客观的判断。 化化验验报报告告 通过与化验的接口，可联网查询病人的化验报告，实现与LIS的无缝链 接 PACS图图像像报报告告 通过与PACS的接口，可联网查询病人的化验报告,实现与PACS的无缝 链接。 1.3.1.11查查询询统统计计 病病历历查查询询 查看病人以往的病历资料，包括病人基本信息、就诊时间、病程记录、 医嘱处方等。按门诊号查询病人以往病历，选择不同的查询条件以及显示 方式，可以得到各种所需要的病历资料。 工工作作量量统统计计 统计医生某段时间的工作量，可查看对就诊病人的诊断及病史。 药药品品查查询询 按药品药理作用分大类、小类对药品信息进行分类查询药品信息。 提供药品字典功能。医生可以查询药品详细信息，由药房人员维护药 品的详细信息、特殊用法、使用说明。 检检查查预预约约申申请请 如果定制与医技科室的接口，可以由诊间医生直接向医技科室发检查 申请单。 1.3.1.12系系统统维维护护功功能能 病病程程模模板板维维护护、 、病病程程文文本本维维护护、 、动动态态模模板板维维护护 协协定定处处方方维维护护 相相关关费费用用的的维维护护 界界面面风风格格维维护护 1.3.1.13住住院院预预约约 与住院系统的接口：对需要住院治疗的就诊病人，医生可向住院部发 住院预约。 床床位位查查询询 查询住院部对应科室的床位情况。 住住院院预预约约 对需要进行住院治疗的就诊病人，医生向住院部发住院预约。 1.3.2急急诊诊医医生生工工作作站站 急诊医生是医院管理环节中最负责的部分，急诊医生轮换频繁、急诊 医生专业局限、急诊医生业务繁忙等因素成为医院医疗质量提升的重大瓶 颈。因此，我们在急诊医生工作站系统的设计中溶入了大量制度管理以整 体提升急诊医生服务的质量和效率。 主要功能为： 充充分分利利用用网网上上申申请请使使检检查查、 、化化验验等等项项目目申申请请单单网网上上申申请请， ，大大大大加加快快 急急诊诊医医生生处处理理速速度度 大大量量使使用用电电子子模模版版 由于急诊的病种较为集中，根据急诊病人的类型提供模版化的电子处 方和电子病历，如创伤，感冒，发烧等模版病历。 严严格格的的急急诊诊管管理理制制度度 建立首诊负责制，如急诊危重病人要首先医治等；建立抢救工作程 序，如建立急诊医生工作站绿色通道功能；建立技术操作规范、会诊制 度、仪器设备管理制度、重点病历管理随防制度等急诊规章制度和系 统功能，如急诊病人的抢救记录、检验检查手术申请单其他系统要优先处 理等功能，大大提升急诊医疗服务质量。 功能列表： 急急诊诊医医生生工工作作站站系系统统 候诊队列 查找定位队列管理 开始就诊 科室会诊 结束就诊 急诊情况登记 急诊情况查询 急诊情况管 理 急诊首诊登记 病程模板方式录入 动态模板方式录入病程登记 文本模板方式录入 病程保存 病程模板定义、修改、调用 文本模板定义、修改、调用 动态模板定义、修改、调用 病程打印 病程查询 病程记录 过敏反应 药品输入码录入 协定处方录入 药理分类检索录入 用药处方录入 历史处方调用录入 开方剂量 服用方法 单张处方金额 医嘱处理 处方显示 处方总金额 处方药占比 其他信息 处方修改 处方调入 退处方 非用药处方的录入 其他信息的录入 医嘱种类、药品剂量、医嘱频次和医 嘱途径 多处方的录入 过敏提示 医嘱保存 协定处方维护保存、修改、分类和查询 相关收费 医嘱查询 检验报告查询（提供接口）检验、检查 报告查询检查报告查询（提供接口） 基本信息 就诊时间 病程记录 医嘱处方 病历查询 急诊首诊情况 查询统计 工作量统计 药品查询 提供药品字典。医生可以查询药品详 细信息，由药房人员维护药品的详细 信息、特殊介绍、使用说明。 检查预约申请 由诊间医生直接向医技科室发检查 申请单。 病程模板 动态模板模板维护 文本模板 协定处方的维护 相关费用的维护 系统维护 界面风格的维护 床位查询 住院预约住院预约 急诊接诊 急诊工作管理条例 首诊负责制 抢救工作程序 技术操作规范 会诊制度 制度功能 重点病历管理随防制度 1.3.2.1 候候诊诊队队列列管管理理 急诊本身就人员嘈杂，因此可考虑在急诊诊区安排排队候诊系统。显 示所有候诊，诊中和结束就诊病人的状态。允许一个病人尚未处理完，另 一病人就被接诊，并随时可转回前面未处理完的病人。在此过程中可查看 病人的付费信息；可调阅病人的报告内容。 1.3.2.2 急急诊诊情情况况管管理理 登记记录急诊情况，尤其是急诊首诊记录可提高医疗质量，以免医疗 纠纷。 1.3.2.3 病病程程记记录录 病程记录是医生对就诊病人进行诊断，根据病人的疾病情况，编辑病 历，包括病人主诉、现病史以及体检情况，确诊后填写对病人的初步诊断 以及处理意见。系统采用了病程模板、病程文本及动态模板等方式，从而 极大的方便了医生对病程记录的录入。 病病程程登登记记 医生对就诊病人进行诊断，根据病人的疾病情况，编辑病历,完成对主 诉、现病史、体格检查、初步诊断、处理意见、药物过敏信息的登记。 病历保存:保存病人病历。 病病程程模模板板 具有定义、修改、调用功能。病程模板是针对不同的病种，预先定义好 的标准病历，医生在书写门诊病历时可选择相同病种的病程模板，再根据 病人的具体情况，稍加修改，即可完成病程记录。也可以根据需要，在诊断 的过程中，将现有的病程记录另存为一套新的病程模板以供日后使用。 文文本本模模板板 具有定义、修改、调用功能。文本模板是医生在书写门诊病历的常用 语，可事先按不同的角度分类整理。医生在书写门诊病历时，可直接插入 病程文本。也可以根据需要，在诊断的过程中，将现有的一段文本描述存 入现有的文本项目中以供日后使用。使用时，医生只需要将相应的文本描 述拖动到编辑区内即可。 动动态态模模板板 具有定义、修改、调用功能。动态模板主要应用于医生在书写门诊病历 时，可直接调用动态模板，并简单地选择相关内容，就可完成门诊病历书 写工作。 病病程程打打印印 对于已输入病程录的病人，可打印病程录。 病病程程查查询询 根据门诊号查询病人过往的病程及医嘱处方信息，针对住院病人查看 病人历史住院信息，并可看到出院小结。 过过敏敏反反应应 登记病人可能的药物过敏反应，如青霉素过敏等。 1.3.2.4 医医嘱嘱处处理理 对就诊病人进行处方录入、检查、手术等医技项目的录入及查询。系统 提供科室协定处方、相关费用医嘱等录入方式。 用用药药处处方方录录入入 系统提供四种方式输入处方药品项目： A) 通过直接输入药品输入码选定药品。 B) 通过科室常用协定处方选择药品。 C) 提供通过药理分类检索选择药品。 D) 通过调出病人前一次就诊处方作为本次处方模版。 处处方方显显示示 医生根据提示的药品规格，填写开方剂量、服用方法等。处方上及时反 映单张处方金额、处方总金额、处方药占比及开方医生、开方时间等其他 信息。 处处方方修修改改 医生可以修改本人开出的未付费的处方，对已付费处方，医生不可直 接修改原处方，只能重开处方。医生不能修改其他医生的处方。 处处方方调调入入 调出医生所开的医嘱处方信息，允许对未收费医嘱进行修改。 退退处处方方 对于尚未付费的处方可以退，并可以退其他医生的处方。 非非药药品品处处方方录录入入 通过输入码自动匹配相应的医嘱编码，从而达到高效输入医嘱项目的 目的。 处处方方中中其其他他信信息息的的录录入入 医嘱种类、药品剂量、医嘱频次和医嘱途径则通过快捷键方式输入。 多多处处方方录录入入 提供多处方输入功能。 过过敏敏提提示示 若输入有过敏反应药品，根据病人的过敏反应记录，系统发出警告提 示。 医医嘱嘱保保存存 医嘱处方保存以后，系统将处方数据传送到门诊收费处。对于收过费 的处方，医生只能进行查询，不能修改删除。对未收费的医嘱医生仍能调 出，进行修改编辑。 协协定定处处方方维维护护 可把当前处方保存为协定处方。协定处方具有修改、分类、查询功能并 可标识该项目是否缺省选用。 相相关关收收费费 提供相关费用医嘱输入功能，相关医嘱常用于配套卫材的自动输入， 可防止漏收费用的情况发生。医生只需要输入特定项目，该项目所对应的 相关医嘱就会自动插入。 医医嘱嘱查查询询 查看病人以往的病史资料医嘱信息。提供调入功能，供本次医嘱处方 参考。 1.3.2.5 化化验验检检查查报报告告 检检查查报报告告 通过与检查的接口，可联网查询病人的在检查科室做的检查报告，对 病情做出更加客观的判断。 化化验验报报告告 通过与化验的接口，可联网查询病人的化验报告，实现与LIS的无缝链 接 PACS图图像像报报告告 通过与PACS的接口，可联网查询病人的化验报告,实现与PACS的无缝 链接。 1.3.2.6 查查询询统统计计 病病历历查查询询 查看病人以往的病历资料，包括病人基本信息、就诊时间、病程记录、 医嘱处方等。按门诊号查询病人以往病历，选择不同的查询条件以及显示 方式，可以得到各种所需要的病历资料。 工工作作量量统统计计 统计医生某段时间的工作量，可查看对就诊病人的诊断及病史。 药药品品查查询询 按药品药理作用分大类、小类对药品信息进行分类查询药品信息。提 供药品字典功能。医生可以查询药品详细信息，由药房人员维护药品的详 细信息、特殊用法、使用说明。 检检查查预预约约申申请请 如果定制与医技科室的接口，可以由诊间医生直接向医技科室发检查 申请单。 1.3.2.7 系系统统维维护护功功能能 病程模板维护、病程文本维护、动态模板维护 协定处方维护 相关费用的维护 界面风格维护 1.3.2.8 住住院院预预约约 与住院系统的接口：对需要住院治疗的就诊病人，医生可向住院部发 住院预约。 床床位位查查询询 查询住院部对应科室的床位情况。 住住院院预预约约 对需要进行住院治疗的就诊病人，医生向住院部发住院预约。 制制度度管管理理 急诊工作管理条例、首诊负责制、抢救工作程序、技术操作规 范、会诊制度、重点病历管理随防制度管理，相关管理部门（医务科） 可统计查询、维护、管理相关信息。 1.3.3住住院院医医生生工工作作站站 本系统包含PACS/LIS/RIS接口、电子病历和手术及重症监护系统接口 辅助医生诊断，减轻简化医生就诊工作量。病人就诊记录电子化，为医 院客户关系系统提供充分的数据资料。 系统设计特色： 详尽的警示系统对医疗质量的提高帮助极大。 对诊断不明病人加强监控，提高三日确诊率。门诊或急诊诊断不明 的病人，在入院后72小时未作出诊断，则系统警示系统会及时提醒 医生 疑难病例讨论的管理，病人入院10天（可设置），仍未作出诊断时， 系统再次自动提醒医生，是否需要进行会诊 认真落实三级查房制定，病人入院仍无主任查房记录，或者病程录 录入间隔6天以上，系统会给予必要的提醒 认真履行告知制度，医生开出手术及输血医嘱，系统即提示“是否 已手术谈话、签字”或“输血是否告知、是否签字”。 及时掌握危急重病人信息，提高应急抢救能力。危重病人入院后， 系统即将该病人突出显示，并且标识“危重”字样。当病人脱离危险 期后，责任医生可将其设为“转安”状态，以便识别。 与手术重症使用同一数据字典，做到资源共享；加强术后及危重病 人的观察和处理，术后医嘱一经开出，手术室麻醉科电脑上(手术 管理系统)将提示“科床术后随访”，术后20小时后每隔1小时系统 会自动提示一次(可根据要求自行设置) 功能强大的模板设计，大大减轻医生的工作量。 与LIS部门、检查部门、PACS部门的无缝链接，使医生可以快速、 简便的得到病人第一手的病情变化情况。 功能列表： 住住院院医医生生工工作作站站系系统统 病人信息显示 入院病人刷新 病人排序 主界面 病区切换 ICD编码的支持 CM3编码的支持 录入内容 数据联动 首页完整性控制 病案首页 首页的打印 数据联动功能 文本模板 动态模板 病程模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 智能划分 暂存 定稿 病程完整性 病程打印 病程编辑管理 修改留痕迹 数据联动功能 文本模板 动态模板 病程模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 24小时出入院录 暂存 定稿 病程完整性 病程打印 修改留痕迹 数据联动功能 文本模板 动态模板 病程模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 病程完整性 病程打印 24小时入院死亡录 修改留痕迹 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 病程打印 修改留痕迹 主任医师查房 继承病程 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 病程打印 修改留痕迹 主治医师查房 继承病程 每日病程管理 住院医师查房 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 病程打印 修改留痕迹 继承病程 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 小结打印 修改留痕迹 阶段小结 继承病程 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 交班记录 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 交接班记录 接班记录 打印 文本模板 动态模板 转科记录转出记录 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 转入记录 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 抢救记录 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 术前小结 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 术前讨论记录 打印 文本模板 麻醉记录录入内容 动态模板 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 手术记录 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 特殊检查、特殊治疗 同意书 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 同意施行手术单 打印 文本模板 动态模板 ICD码的查询与录入 录入内容 特殊字符模板 暂存 定稿 住院病人健康教育记 录 打印 文本模板 医院感染病例登记表录入内容 动态模板 ICD码的查询与录入 特殊字符模板 暂存 定稿 打印 手术申请 CM3编码 手术申请登记 手术查询 会诊申请 会诊接收 会诊处理 会诊登记 内容登记 体温呼吸脉搏 结果查询 协定处方 录入长期临时医嘱 医嘱的录入 录入特殊用法 医嘱的保存 医嘱的确认 医嘱的作废 医嘱的核对 医嘱的停止 自备医嘱 药物过敏 医嘱编辑管理 医嘱查询 文本模板 动态模板 小结模板 ICD码的查询与录入 出院小结录入 特殊字符模板 文本模板 动态模板 小结模板 ICD码的查询与录入 死亡小结录入 特殊字符模板 暂存 出院死亡小结 定稿 小结完整性 小结打印 报告列表 医嘱列表 报告查阅 医技报告查询 报告共享 药品信息查询组合查询 组合查询 病案首页 病程查询 每日病程查询 阶段小结查询 交接班记录查询 转科记录查询 抢救记录查询 术前小结查询 术前讨论记录查询 麻醉记录查询 手术记录查询 特殊检查、特殊治疗同意书查询 同意施行手术单查询 会诊单查询 病史医嘱查询 出院小结查询 病史资料查询 病史报告查询 医生的分级管理 医生权限管理 书写病程的权限 医师任务列单 病历质量控制 病历书写质量 医生工号维护 医生权限维护 协定处方维护 病程文本模板维护 系统维护功能 病程动态模板维护 病程模板维护 出院小结文本模板维护 出院小结动态模板维护 出院小结模板维护 每日病程文本模板维护 每日病程动态模板维护 每日病程模板维护 阶段小结文本模板维护 阶段小结动态模板维护 交接班记录文本模板维护 交接班记录动态模板维护 转科记录文本模板维护 转科记录动态模板维护 抢救记录文本模板维护 抢救记录动态模板维护 术前小结文本模板维护 术前小结动态模板维护 术前讨论文本模板维护 术前讨论动态模板维护 麻醉记录文本模板维护 麻醉记录动态模板维护 手术记录文本模板维护 手术记录动态模板维护 特殊检查文本模板维护 特殊检查动态模板维护 同意施行手术文本模板维护 同意施行手术动态模板维护 费用预警 系统信箱 其他功能 屏幕保护 与临床护士系统的接口 与医技管理系统的接口 与手术管理系统的接口