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医药卫生人员进修申请表进修科目 姓 名 选送单位 单位地址 邮政编码 单位电话 传真号码 手机号码 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 填写日期 年 月 日姓名性别年龄民族照片文化程度职称政治面貌健康状况婚姻已未何时参加工作现工作单位专业学历及工作经历起 止 年 月学校名称或工作单位执业医师注册时间地点及编码（附证书复印件）身份证号码（制作证书使用）政治表现现有业务能力及外语水平进修专业及要求进修专业：进修时间：选送单位意见（或批准机关审查意见）盖章 年 月 日接受单位意见盖章 年 月 日鉴定摘要进修科室自 年 月 日至 年 月 日盖章 年 月 日联系电话68136671 进修医生管理科地 址：南京市广州路300号 江苏省人民医院 进修医生管理科邮 编：210029
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