内蒙古突泉地区慢性心力衰竭药物治疗现状和“济困”方案.doc

内蒙古突泉地区慢性心力衰竭药物治疗现状和“济困”方案 【摘要】目的：调查突泉地区慢性心力衰竭（CHF）药物治疗情况，了解基层医院CHF规范化治疗普及程度。方法：根据调查问卷，进行资料分析。结果：症状性CHF患者利尿剂的使用率达50。受体阻滞剂为20，靶剂量的使用率为0.2。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使用率为38，靶剂量使用率为0.4。大剂量地高辛（>0.25mg/d）的使用率为20。讨论：在突泉地区的基层医院中对CHF的治疗存在严重不足，积极推行CHF规范化治疗势在必行，推荐“济困”方案。 【关键词】突泉地区；心力衰竭；药物治疗 内蒙古突泉县地处内蒙古高原东部与东北平原西部交界处，蒙汉族杂居，高寒、高原地理环境，高盐、饮酒、高脂饮食等生活习惯，文化经济落后，为贫困县，人群心血管疾病患病率很高，了解该地区居民慢性心力衰竭（CHF）状况并制定治疗对策，为今后制定CHF防治措施提供依据，非常有意义。 1对象和方法 1.1调查对象符合以下标准有器质性心脏病基础;有心功能不全证据，即近一年内左室射血分数(LVEF)<0.45或接受调查时心功能(MYHA)分级级，年龄18岁。符合以下任一情况者不能作为调查对象：急性心力衰竭者；肺原性心脏病；未经手术治疗的先天性心脏病和风湿性心脏病。 1.2调查方法首先制订调查问卷，内容包括：患者年龄，基础心脏病，心衰程度，用药种类及剂量，用药时间。对2005年2010年突泉县人民医院（二级乙等）住院、门诊及下乡义诊时接诊的突泉县常住居民CHF患者进行调查，填写问卷。共收集有效问卷500份，城镇和农村各占50%。表格回收后编号并录入计算机，对数据进行分析。 2结果 突泉基层医院在CHF的用药中存在严重不足，与全国基层医院平均水平相比差距很大（见表）：利尿剂的使用率为50，其中螺内脂为5；大剂量地高辛（用量>0.25mg/d）的使用率为20；-受体阻滞剂的使用率为20，达到靶剂量的为0.2；ACEI类的使用率为38，达靶剂量的为0.4；血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的使用率为0.4。曾经于我院住院治疗的患者中，药物使用状况良好，与全国平均水平无统计学差异（P0.05）：ACEI类的使用率达到了75，而达靶剂量的为2.2；-受体阻滞剂的使用为40.4，达靶剂量的为1.8。 表内蒙古突泉地区慢性心力衰竭药物使用率（） 3讨论 慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的最严重阶段。治疗心衰的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。-受体阻滞剂、ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂用于治疗CHF，是循证医学证实疗效确切的药物。自2002年和2007年中华医学会发布了CHF规范化治疗指南后，对临床工作起了很好的指导作用。但是，落后地区基层医院的临床医生由于进修学习的机会相对较少，对新的治疗指南不熟悉，不能及时改变旧观念，这也是我国基层医院治疗水平落后的主要原因。 一些临床医生过分注重-受体阻滞剂的副作用，不敢在心衰的患者中使用。实际上，研究表明-受体阻滞剂能改善患者的临床症状，并可以降低病死率。其对CHF预后的影响与其剂量有密切的关系，患者最好能接受靶剂量的治疗，只有在病人不能耐受靶剂量的情况下才考虑选择较低剂量。 ACEI类作为慢性心衰治疗的首选药物，在所有慢性收缩性心力衰竭患者中只要无禁忌症都应该使用。在突泉地区，ACEI的使用主要在曾经患高血压病的患者中应用，主要应用目是为了扩张血管和降血压，其改善心肌重构的作用并没有被真正认识到。高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励继续用ACEI，如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用ARB。 利尿剂在慢性心衰的治疗中起着关键的作用，是CHF最基本的治疗，对有液体潴留的证据或曾经有过液体潴留病史的患者均应使用。进一步抑制心力衰竭患者肾素血管紧张素系统作用的另一项措施就是阻断醛固酮的效应，很多医生对醛固酮受体拮抗剂认识缺如，如能在ACEI基础上加用醛固酮受体拮抗剂，进一步抑制醛固酮的有害作用，可望有更大的益处。 地高辛不仅可以增加心肌收缩力，还可以降低被激活的神经激素系统的活性，但是大剂量的治疗浓度有增加死亡的趋势。不良反应主要见于大剂量时，自从改用维持量疗法后，不良反应已大大减少。在基层医院已经鲜有医生应用负荷量的地高辛，但是仍有少部分患者自行增量。 综上所述，突泉地区基层医院在CHF的治疗与指南的要求还有很大差距。积极推广和普及指南仍是我们面临的重要任务，加强基层医院医师的培训工作，在有条件的医院建立心血管病专科，成立心衰门诊，对心衰患者进行登记，对其进行规范化管理，定期随访，指导用药治疗，以提高CHF的治疗水平，真正改善患者的预后。 推荐“济困”方案。小剂量的地高辛（0.1250.25mg,1次/d）、依那普利（或者卡托普利）、阿替洛尔（或者美托络尔）、螺内酯片治疗CHF，这几种药品疗效可靠有循证医学证据，而且价格低廉，掌握好适应症和禁忌症，合理联合，适用于贫困地区患者，即“济困”方案。 参考文献 1曹雅旻,胡大一,王宏宇,等.我国基层医院慢性心力衰竭药物治疗现状调查.中华内科杂志,2006;45（11）：709 2中华医学会心血管病