食品生产许可证申请书22.doc

食品生产许可证申请书产品类别及申证单元 饮料瓶（桶）装饮用水（饮用纯净水）企业名称 昭通市茶树王纯水有限责任公司（盖章）注册地址 昭通市昭阳区苏家院乡顺山村 生产地点 昭通市昭阳区苏家院乡顺山村 邮政编码 657000 联 系 人 王兴康 联系电话传真电子邮件 申请日期 2011 年 7 月 15 日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4、产品名称及其品种按照食品生产许可证实施细则或相应审查细则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式三份； （2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各一份； （3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份；（4）企业质量管理文件一份；（5）需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式三份）。7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。8、该申请书一式三份（公章复印无效）。质检总局、省局和市（地局）各存一份。9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。企业基本情况企业名称昭通市茶树王纯水有限责任公司食品生产许可证编号法定代表人或负责人姓名及身份证号码王兴康经济性质有限责任公司营业执照编号5306001000010194卫生许可证编号企业代码57468364-8建厂时间2011.3企业总人数15人专业技术人员数5人占地面积1998米2建筑面积1500 米2固定资产（现值）100万元流动资金100万元年产总值万元年销售额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称瓶（桶）装饮用纯净水是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）否是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）否申报产品情况产品名称及其品种茶树王山泉饮用纯净水产品执行标准GB17323-1998项目总投资100万元（注册）商标批量投产时间2011年7月商标注册号年设计能力（吨）1.46万吨年实际产量（吨）1.46万吨生产值 万元年销售额 万元年缴税额万元年利润 万元质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）核查组核查结论：审查组长： 年 月 日市（地）质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章）省级质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述董事长（王兴康）总经理（陈大开）副总经理(王兴高)供销科质管科生产科办公室化验室序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地12企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业1王兴43执行董事 高中2陈大36总经理 高中3王兴41副经理高中市场营销4杨永18化验技术员兼会计中专质量管理5尹明19生产技术员兼出纳中专生产管理企业主要生产设备、设施一览表 (一)序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期一粗滤设备1石英砂预滤器75018501完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.062活性碳吸附过滤器75018501完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.06软水器75018501完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.06二精滤设备1RO反渗透纯净水设备RO-50001完好生产车间重庆尚禹水处理设备有限公司2011.052011.062去离子交换器0017-21完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2001.012011.06三杀菌设备1紫外线杀菌系统2M-1801完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.062臭氧发生器20G1完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.06四瓶（桶）及盖的清洗消毒设备1瓶盖消毒机560*470*9601完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.062拨盖及刷桶机CHL4-401完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.063桶清洗消毒池3完好生产车间2011.012011.06五灌装车间空气净化设备1风淋室TH-L-90IP1完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.062小瓶灌装车间空气净化设备600*600*450M1完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.063大桶灌装车间空气净化设备600*600*450M1完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.064紫外杀菌灯30W6完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.06六灌装设备1自动微电脑洗瓶灌装封盖一体机300桶/小时1完好灌装车间张家港市通旭饮料机械厂2011.032011.062三合一全自动小瓶灌装机3000桶/小时1完好灌装车间张家港市通旭饮料机械厂2011.032011.06七灯检设备1灯检箱DY-51完好包装车间张家港市通旭饮料机械厂2011.032011.06八生产日期设备1打码机TH-L1完好生产车间安徽淮北元通水处理设备有限公司2011.012011.06 企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号1地下水1.46万吨GB5749-2006本公司2PC饮用水桶18.9L8000只QB2460-1999昆明共舟塑料制品有限公司 QS53-1020-019013聪明盖55.50.1m-PE30000只GB/T17876-2010昆明捌捌富山塑料制品有限公司 QS53-10201-016424二氧化氯消毒剂3kg/袋150kgGB/T20783-2006成都阳光科技有限公司5小瓶瓶子596ml150万只QB2460-1999成都明创公司QS51-10201-00236小瓶瓶盖596ml150万只GB/T17876-1999昆明楚娇工贸有限公司 QS53-10201-034577热缩膜55.560000个GB9687-1988云南昆岭薄膜工业有限公司QS53-10101-02730企业主要检测仪器、设备一览表序号名 称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1压力灭菌锅XFS-280A0.01MPa1完好2012.6.23检验室长城仪表厂2010.072011.062浊度仪WGZ-B0.1NTU1完好2012.6.23检验室上海悦丰仪器仪表有限公司2010.012011.063酸度计PHS-25C0.01PH1完好2012.6.23检验室上海盛磁仪器有限公司2010.082011.064电导率仪DDS-11A0.01s/cm1完好2012.6.23检验室上海宇隆仪器有限公司2011.052011.065分析天平TG328A0.1mg1完好2012.6.23检验室上海越平科学仪器有限公司2011.012011.066培养箱303A-011完好2012.6.23检验室上海东星建材试验设备有限公司2011.022011.067超净工作台VD-650型100级1完好_检验室苏州净化设备有限公司2011.052011.068显微镜XSP-00系列40