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文档简介

食品流通许可延续申请表名 称许可证编号原许可证有效期2010年 月 日至2013年 月 日申请延续经营期限3 年联系电话固定电话： 移动电话： 因本单位（本人）食品流通许可证有效期届满，特申请办理延续手续。现承诺如下：所提交材料真实有效，且原食品流通许可证核准的许可事项均未发生变化。谨此对真实性承担责任。申请人签字（盖章）： 年 月 日 (不改变其他经营项目,仅延续经营时间)指 定 (委 托) 书 兹指定(委托) (代表或代理人姓名)向工商行政管理机关办理 (名称)的食品流通许可延续申请相关手续。 委托事项及权限： 1、 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、 同意 不同意修改自备材料中的填写错误； 3、 同意 不同意修改有关表格的填写错误； 4、 同意 不同意领取食品流通许可证和有关文书； 5、其他委托事项及权限(请详细注明)： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人签字： 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 (指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)指定(委托)人签字或加盖公章： 年 月 日注：1、指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自 然人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”，并在中打； 第5 项按授权内容自行填写。食品流通许可延续审核意见表名称 负责人 经营场所 许可范围 审查意见 经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合食品安全法第二十七条第一项至第四项以及食品流通许可证管理办法的要求。 建议准予延续许可。受理审查人员签字： 年 月 日核准意见 经审核，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合食品安全法第二十七条第一项至第四项以及食品流通许可证管理办法的要求。 同意准予延续许可。审核人员签字： 年 月 日备注 换发食品流通许可证情况登记表发证人员签字发证日期 年 月 日领取许可证情况 本人领取了许可证正本1 份，副本 份。领取人签字（盖章）： 年 月 日领取人
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