下消化道出血护理查房

下消化道出血护理查房,概 念,下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是 指屈氏韧带以下的消化道包括空肠、回肠、结 肠以及直肠病变引起的出血，小肠出血并不多 见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要 来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或 呈间歇性，约80%的出血能自行停止。,1、肛门和直肠疾病 痔疮、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等 2、结肠疾病 结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形等 3、小肠疾病 出血坏死性小肠炎、肠结核、溃疡、肠套叠、肿瘤、 息肉、血管瘤及畸形,病因,临床表现,1、下消化道出血一般很少由胃部呕出，绝大多数都通过肠道排出 而成血便或者血液与粪便混合排出。根据出血的速度、量，特别是 在肠道停留的时间长短，血液的颜色从黑色到果酱色、红色不等。 出血的位置越高，在肠道停留的时间越长，颜色就越深；位置越接 近肛门，出血后排出越快颜色就越红。,2、根据出血的速度和量的多少，表现有不同的全身症状。若出 血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在出血时间多后显 示有贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、冷汗、苍白，甚至 血压下降等急性失血表现。,3、原发疾病的症状。引起下消化道出血的原因甚多，不同的病 因会出现不同的症状。如平滑肌肉瘤引起的出血，常伴腹痛、腹 块；溃疡性结肠炎引起的出血一般都伴有腹泻、腹痛、发热；肠 癌引起的出血则可能有肠梗阻和腹块。,与上消化道出血鉴别,32床 曹定卜 女，83岁，系“间断咯血半月，总量约100ml”入院。 患者半月前无明显诱因下出现咯血，量约10ml，色鲜红，无胃内容物，未予特殊处理。其后患者间断2-3天咯血1次，半月来患者多次出现咯血情况，每次量约5-10ml，10月21日患者就诊寿县小甸中心医院，查胸部DR示：左肺斑片影伴空洞，考虑“肺结核”可能。门诊拟诊“肺结核”收住我科。 11月1日06：50无明显诱因下出现便血两次，量约800ml，颜色多为暗红色，伴有鲜红色血，无呕血。立即请安徽医科大学第一附属医院消化内科会诊，予奥曲肽、止血三联、血凝酶等止血及输血对症处理，患者便血症状好转。 11月4日晨起患者再发便血，总量约400ml，颜色多为暗红色，伴鲜红色血。予输血、止血等对症处理。家属放弃治疗，自动出院。,病情介绍,护理诊断 1、体液不足：与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2、有感染的危险：与便血、保留导尿有关 3、活动无耐力：与血容量减少有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 5、排便异常：与下消化道出血有关。 6、恐惧：与反复大量便血有关 7、潜在并发症 失血性休克,1、体液不足：与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。,护理措施： 1、迅速建立静脉通路遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、血压、心率情况。 3、加强观察头晕、心悸、四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人的神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉尤其是颈静脉充盈情况 5,、准确记录每天的出入量和便血情况，估计病人出血量，必要时用心电监护 6、提供舒适的体位 7、给予红悬血浆静脉滴注。补充血容量，纠正贫血,2、有感染的危险 与便血、保留导尿有关,1、保持肛周皮肤的清洁、干燥，及时更换污染的被服和衣物。保持床单位的整洁、干燥。保持环境的清洁卫生。 2,、做好会阴擦洗、防止尿路感染 3、保持尿液引流通畅、注意观察尿液的颜色性质和量。,3、活动无耐力：与血容量减少有关,护理措施： 1、提供安静舒适的环境，注意保暖 2、协助病人日常基本的生活 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加 5、和病人制订活动计划，逐渐提高活动耐力,4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,1、定时翻身，每2h翻身一次，建立翻身记录卡。避免局部组织长期受压 。协助患者翻身、更换床单衣服时，避发生拖、拉、推等现象 2、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。 3、加强营养、不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。,5、排便异常：与下消化道出血有关。,1、禁食、无明显活动性出血时、给予清淡无刺激的冷流质饮食。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 2、协助病人做好肛周皮肤的护理。保持清洁、干燥。 3、指导病人及家属和病人学会观察排泄物的性质和次数。,6、恐惧：与反复大量便血有关,1、给予心理护理，注意倾听病人的主诉，加强与病人及家属的沟通。 2、给予必要的生活协助、关心爱护病人 3、解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。便血后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。,7、潜在并发症 失血性休克,1、给予心电监护、观察有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。 2、精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 3、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。 4、准确记录出入量 5、观察粪便的性质、颜色及量。 6、定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止 7、监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，应注意维持水电解质、酸碱平衡。 8、给予红悬血浆静脉滴注。补充血容量，纠正贫血,健康教育,1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬