乙醇中毒患者的相关护理课件

第六节 乙醇中毒患者的护理,乙醇（alcohol）俗称酒精 一次饮酒过量或服用过多的乙醇，可导致中枢神经兴奋及抑制状态，称为急性酒精中毒或乙醇中毒。,中毒机制,抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应。 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭。 干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症。,护理评估,（一）健康史 1、有一次性大量饮酒史。 2、询问饮酒的种类、量、时间及饮酒时的心情如何，平时的饮酒量以及是否服用了其他的药物 （二）身体状况 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，,临床上分为三期。 1.兴奋期 表现：健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻，驾车易发生车祸。 2.共济失调期 表现：肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调，恶心、呕吐、困倦。,3.昏睡、昏迷期 表现：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢，昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过87mmol/l（4000mg/l） 病人陷入深昏迷，心率快、血压下 降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、 循环麻痹而危及生命。 酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、 恶心、震颤等症状,（三）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害 1.神经系统 （1）wernicke脑病： 表现：眼部：可见眼球震颤、外直肌麻痹。 类似小脑变性的共济失调和步态不稳、精神错 乱显示无欲状态，少数有谵妄。 治疗： 维生素B1 治疗效果良好 （2）korsakoff(柯萨可夫)综合征： 表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍 对自己的缺点缺乏自知之明 用虚构回答问题。病情不易恢复。 （3）周围神经麻痹： 表现：双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失， 手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。,【并发症】 急性酒精中毒诱发高血压；窦性心动过速；室上性心动过速；急性出血性胃炎。,护理诊断和医护合作性问题,1、急性意识障碍：与摄入乙醇过量有关。 2、活动无耐力：与乙醇对中枢神经系统抑制作用有关， 3、有受伤的危险：与感觉减退及运动功能障碍有关。 4、知识缺乏：缺乏酗酒有害的相关知识。 5、潜在并发症：呼吸、循环衰竭。,护理措施,1.催吐洗胃：减少乙醇的吸收。 2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。 3.严密观察病情：注意血压、呼吸、心律。 4.促进乙醇氧化、使患者清醒： 纳洛酮：为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。,应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的 血乙醇浓度5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮或水合氯醛。禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。呼吸抑制、严重昏迷者可用呼吸兴奋剂、吸氧。脑水肿者限制水入量,使用利尿剂；低血压、休克者给予扩容，应用血管活性药物，纠正酸中毒。 5.安全防护：使用床栏 必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生，防止伤害他人（包括医务人员） 6.注意保暖，维持正常体温。急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒颤。 7.心理护理,患者清醒后常因饮酒住院有损面子或住院经济损失而懊悔、自责，又怕家人责备、埋怨。因此，护理人员应根据患者不同的心理状态，及时与患者或家属交流，关心，体贴患者，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，积极配合治疗。此外，应加强健康教育，使患者了解酗酒的危害性。,8.健康教育 向公众宣传酗酒有害身体；长期酗酒可造成营养缺乏，酒精及代谢产物乙醛对肝细胞损伤严重性，经常过量则会导致酒精性肝硬化。 酗酒常导致的严重后果是酒后驾车易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，沉溺于嗜酒的病人应该立即戒酒， 并接受精神科医生的心理治疗。,（二）戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应： 1.单纯性戒断反应：在减少饮酒后624小时发病 2.酒精性幻觉反应：病人意识清醒，定向力完整，幻觉以幻听为主 3.戒断性惊厥反应：发生癫痫大发作 4.震颤谵妄反应： 停止饮酒2472小时后：精神错乱 全身肌肉出现粗大震颤、谵妄 大量出汗、心动过速、血压升高等,严重急性中毒： 1）血液透析： 透析指征有：血乙醇含量108mmol/l（500mldl）,伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时：,3.慢性中毒 1）wenicke脑病：注射维生素B1 100mg有明显效果。补充血容量和电解质。 葡萄糖：应在注射维生素B1 后再给，以免在葡萄糖代谢过