内科学课件窦性心律失常

窦性心律失常,承德县医院 王瑞强,正常窦性心律(sinus rhythm),心率60-100次/分 P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置。 P-R间期0.12S,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置， P-P间期0.6秒。,窦性心动过速病因,生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动等。 病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。 药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。,窦性心动过速治疗,一般针对原发病及诱因治疗 必要时阻滞剂、地尔硫卓,窦性心动过缓,窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 心电图electrocardiogram 1 窦性心律， 2 PP间期1秒。,窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联 0.12秒。,窦性心动过缓及窦性心律不齐,窦性心动过缓病因,常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。,窦性心动过缓治疗,病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。,起搏器类型,临时起搏器 永久起搏器,窦性停搏,由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏,特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系,窦性停搏,窦性停搏治疗,病因治疗。 无症状者无须治疗。 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。,16,窦房阻滞 ( sinoatrial block ),一度窦房阻滞： ECG 无法观察。 三 度窦房阻滞： 难与窦性停搏区别。 二度窦房阻滞： 通过 P-QRS-T 间接分析。 分为：二度I 型，二度II 型（多见）。,1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型： 莫氏型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。 2.临床意义 ：参见病窦。 3.治疗：同窦停。,窦房传导阻滞,窦房传导阻滞,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。,SSS 原因,冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症。 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍，应注意鉴别。,SSS 临床表现,头晕、乏力。 黑蒙、 晕厥。 心悸。,SSS心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 双结病变：窦性停搏后无交界区逸搏 心动过缓心动过速综合征：慢快综合征：在心动过缓的基础上合并快速心律失常如室上速、房颤、房扑,SSS 诊断,典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验