ICU压疮高危患者中西医结合预防的护理体会.doc

ICU压疮高危患者中西医结合预防的护理体会【摘要】 目的 探讨ICU压疮高危患者应用中西医结合措施预防压疮的疗效及护理体会。方法 回顾分析近1年来ICU收治的148例压疮高危患者压疮预防的护理过程。结果 收治148例压疮高危患者，经采取综合管理措施,只有1 例发生院内难免压疮。结论 中西医结合预防压疮成本低廉，操作简便，治疗效果肯定，值得临床进一步推广。 【关键词】 ICU;压疮高危患者;中西医;预防压疮，又称为压力性溃疡，是长期卧床患者的常见并发症。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的重要指标之一1。因为大部分压疮是可预防的2，护理界一致认为,预防压疮的重要性远远大于治疗3，4。我院2009年1月2010年1 月收治经压疮风险评分达到申报难免压疮标准的压疮高危患者148例,经积极的采取中西医结合的综合干预措施,取得了满意的效果,现报告如下。1 临床资料本组患者148例,男67例,女81例;年龄5291岁,平均65岁。Braden Scale 评分为高度危险(1012 分) 的139例,高度危险值持续时间217天 ,平均10天;Braden Scale 评分为极高度危险(9 分以下)的9例,极高度危险值持续时间230天 ,平均15天。经采取中西医结合综合干预措施,只有1 例发生院内难免压疮。2 中西医结合综合干预管理措施2.1 三级管理网络的建立2.1.1 三组管理组成 建立护士护理小组长科护士长护理部的层次叠加型三级管理网络。2.1.2 三级监控的实施办法 (1)组长的监控。病人入院后,管床护士在2h内对病人进行全面的护理体检, 根据压疮的评估条件对病人全身情况进行评估，组长下班前审核管床护士有无及时评分，评分是否合理，采取措施是否合理。(2)护士长的监控。护士长24h内巡视高危患者皮肤，根据压疮的评估条件, 核实管床护士的评估、护理措施、院前压疮的转归情况等, 根据实际情况进行指导。并将评估表上报护理部。(3)护理部的监控。护理部或派医院慢性伤口护理小组成员不定时到病区进行访视，抽查高危患者，核实上报的情况，切实保证压疮护理落实到位。2.2 压疮的评估 利用Braden 皮肤压疮危险因素评估表进行动态评估,累计得分1518分为轻度危险,每周评估1次;1314分为中度危险,每3天评估1次;1012分为高度危险,每2天评估1次;9分为极高度危险,每1天评估1次。重点抓12分以下的压疮高危患者。根据Braden压疮评分量表中评分对患者采取个性化护理。2.3 中西医护理干预措施的实施2.3.1 针对摩擦力方面 高危患者一律使用本科设计的纯棉布料翻身单，以避免传统翻身时容易出现的拖拉扯拽现象。使用翻身单向上平移病人时，将翻身单正确平展铺好，以防翻身单向上或向下用力不匀，影响效果。翻身单必须上平肩峰，下至大腿，以保持躯干重量集中于翻身单上。2.3.2 针对剪切力方面 尽量避免使床头抬高超过30，必须抬高时，可将中单卷成圆条状，放置于骶尾部架高患者双侧大腿，以减少身体下滑的幅度，减少剪切力。2.3.3 针对压力方面 高危患者均使用气垫床(腰椎骨折或腰椎术后患者除外)，使用翻身单配合翻身枕为患者翻身，使患者保持翻身后身体倾斜30。昏迷患者至少2h翻身1次;神志清醒患者日间每2h翻身一次，夜间睡眠期间可根据患者情况适时翻身，可延长至3h翻身1次，体现人性化护理。2.3.3.1 翻身单的制作与应用 纯棉布料翻身单，140cm100cm。传统翻身法用力为分力，护士双手、前臂插入患者身下，工作衣双袖接触患者，污染严重，且因用力不均，易擦伤患者皮肤。而自制的纯棉翻身单，易吸水，对皮肤无刺激，污染后易洗涤，护士使用此翻身单翻身时用力为合力，易抬起患者，且动作稳、痛苦小、翻身时间短、不会擦伤患者皮肤。而此操作简单、安全、省时、省力，值得临床推广。2.3.3.2 三角翻身枕的制作与应用 将成块的海绵裁成三角形，三个角分别为80、70、30,长45cm，高12cm，底边长22cm，予透气皮料缝合，外罩同样大小的纯棉套子。协助病人翻身后将三角枕纵放在病人的肩背至尾骶部30，抵着病人使其处于舒适卧位，同时使下腿伸直，上腿屈曲，手臂前伸与腋成30，以增大接触面积，另外屈髋成90，上腿在下腿前方，这种姿势可使大转子回缩，避免局部突出，又可使下身稳定于髂前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成的三角平面内，防止体重压迫到髂前上棘，利用三角枕的3个面增加了受压面积使身体平衡稳定，不易倾倒，翻身效果良好。2.3.4 针对温度方面 长期卧床的患者受压局部容易温度升高，因此在患者受压部位选用水垫，如用大浴巾包裹水垫放置于骶尾部以及头部，对于手腕、足跟、耳廓等小的受压部位，则可选取一次性橡胶手套制成水囊或气囊。2.3.5 发扬中医特色疗法2.3.5.1 红花酒精在预防压疮中的临床应用 现代药理学研究认为，红花的化学成分主要为黄酮和油脂油两大类，黄酮中的有效成分能够扩张周围血管，抑制血小板聚集，油脂则对皮肤有润滑之功效5。50%酒精具有扩张血管、降温、散热、促进血液循环的作用。使用红花酒精对局部皮肤轻轻拍拭，对一些皮肤弹性差、易破损的患者不会造成损伤，同时又可被皮肤充分吸收，扩张血管，增加局部血流量，改善皮肤受损情况。2.3.5.2 中药药枕在预防压疮中的应用 使用药枕垫于局部，通过局部皮肤的直接吸收作用，药物刺激经络传导与穴位外敏放大效应而起到预防治疗的功效。本院制作的去湿活血通络药枕中含有乳香、没药、红花、紫草、川芎等药，乳香、没药二药气香走窜而善行，均能散瘀止痛，二药合用，气血并治，共奏活血祛瘀，敛疮生肌之功。以红花、紫草等为伍，具有活血通络、止痛、消肿之功效。临床观察显示：将诸药制成药枕，放于压疮的高危部位，具有一定的预防作用。 3 讨论压疮的防治及护理技术复杂，并非严格的规定就可杜绝，也不是单一的护理措施就可以防患于未然，只有集管理与预防为一体，才能更加有效的预防。引用压疮评估量表对患者进行评估，根据评分高低对高危的患者采取个性化护理，既可避免资源的浪费，又可把握重点人群以及关键环节，使压疮的预防工作重点分明。我科针对预防压疮的关键点，对护理器具进行了革新，自制了翻身单、三角翻身枕来解除局部的压力，并将中医特色疗法渗透在整体干预体系中，一改红花酒精按摩的传统，改用50%红花酒精拍拭;并将去湿活血通络药枕配合翻身枕用于受压局部，通过临床的初步观察效果良好。而且成本低廉，同时操作简便，值得临床进一步推广。【参考文献】 1 谢小燕,刘雪琴.对护士压疮防治知识现状的调查.中华护理杂志,2005,40(1) 67.2 Sandra Bergqu IST, PHD, RNT. The quality of p ressure ulcer prediction and p revention in home health care. App lied Nursing Research, 2005(18):148-154.3 何华英,杜峻,李雪霜. Waterlow 危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果