中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎39例体会.doc

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎39例体会【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的方法与疗效。方法 回顾性分析39例急性胆源性胰腺炎中西医结合治疗方法及疗效。结果 39例患者，治愈37例（94.9%），无效2例（5.1%），无死亡病例。结论 中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎有较好疗效。 【关键词】 胆源性胰腺炎；中西医结合治疗2006年1月2008年10月，我院共收治急性胆源性胰腺炎39例，采用中西医结合方法治疗，疗效满意，现将体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文39例患者，男35例，女4例；年龄3876岁。36例患者入院时表现为急性胆绞痛或持续性中上腹、左腹部剧痛、左腰部放射痛及全腹剧痛，伴不同程度腹胀、恶心、呕吐。3例患者意识障碍、呼吸困难、消化道出血，肉眼血尿，休克、无尿。5例伴有黄疸。体温升高21例，全组患者均有不同程度腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛。彩超提示结石性胆囊炎39例，其中伴胆管结石5例，胆管扩张7例，胰腺水肿19例。心电图提示窦性心动过缓、偶发或频发室早16例。高血压5例。实验室检查：血钙降低35例，血尿淀粉酶增高39例，TG增高21例，ALT、AST增高9例，TBIL增高5例，血糖增高8例，尿蛋白隐血阳性9例，血尿酸增高3例，白细胞增高26例。 39例患者根据急性胰腺炎的严重度分级：重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为1级，伴有脏器功能障碍者为2级1。1级22例，2级17例。 1.2 治疗方法 具体治疗方法见表1。表1 39例患者治疗方法 1.2.1 西医 严密监护动态观察。禁食，胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。抑酸、抑酶、解痉，应用生长抑素、抑肽酶、阿托品等药物。改善微循环纠正休克。对症支持治疗。应用抗生素控制感染。手术治疗（松解黏连，切除胆囊，胆管引流，腹腔冲洗引流等），术前术后均予以中医药配合治疗、胰外疾病及并发症的治疗。 1.2.2 中医 肝郁气滞型21例：证见脘腹及右胁疼痛，身热口苦，恶心呕吐，舌红苔白，一般情况尚可。治宜疏肝理气，清热通便。方药：（1）口服胰胆炎合剂，1支/次，3次/d。（2）清胰汤加减，煎为100 ml，胃管注入，2次/d。脾胃湿热型9例：证见脘腹胀痛拒按，恶心呕吐，小便短黄，大便秘结，少虚恭，舌红苔黄腻，脉弦数或沉迟，治宜清热逐瘀。方药：（1）胰胆炎合剂；（2）清胰汤加减，均口服。脉沉迟加川芎、葛根，或静滴参脉注射液。肝胆湿热见黄疸加茵陈、蒿本，或静滴茵栀黄注射液。（3）湿热壅盛型9例：证见脘腹胀满拒按，痛如刀割，身热口干尿黄便秘无虚恭，舌红绛苔黄腻，脉弦或滑数。治宜攻下逐瘀。方药：（1）胰胆炎合剂；（2）膈下逐瘀汤加减，腹胀著加大黄、芒硝，少尿加泽泻、车前子、茯苓或苍术，呕血黑便，血尿加白茅根、菖蒲。嗜睡、谵语脑病加僵蚕，静滴红花注射液或灯盏花素注射液。 2 结果 39例患者，治愈37例（94.9%），无效2例（5.1%）为急性坏死性胰腺炎，入院时消化道出血，肉眼血尿，休克，多器官功能衰竭，脑病，经中西医结合非手术治疗无效，自动出院。无死亡病例。3 讨论 急性胆源性胰腺炎的发病机制，共同通道和胆石移行学说已得到共识。若合并胆道炎症，则细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等均可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶，加重胰腺的炎症过程2。当胆系炎变、结石等改变时胆道压力增高，同时有不同程度胆道及壶腹部水肿或黏连，使胆道正常通路畸形，引致不同程度胆汁瘀积，导致胆道压力增高，因此结石性胆囊炎、胆管炎、胆道结石是急性胆源性胰腺炎的主要发病因素。 急性胰腺炎属中医学“胁痛”、“黄疸”和“脾心痛”范畴，发病急、病情凶险，多由饮食不节、酗酒而引起；肝失疏泄而壅脾塞胃，或湿热相交壅结肝胆而成黄疸，病进正虚邪陷，脾失统血，则成气血败乱之厥脱证。 急性胆源性胰腺炎早期有血尿淀粉酶增高、低血钙、血TG增高、白细胞升高等特点，结合患者临床症状、体征及超声等检查，早期诊断分级，按胆源性急性胰腺炎以胰腺病变为主的治疗原则1，我们在西医系统处理基础上，遵循“六腑以通为用”的原则，予以泻热通腑行气疏郁法以消积导滞、泻痞除满，以清胰汤、胰胆炎合剂、膈下逐瘀汤为基本方，辨证加减，配合茵栀黄等中药注射剂治疗，患者一般情况好转，症状减轻或消失，病情迅速改善，血尿淀粉酶、血钙、血TG等恢复正常或近正常范围时及时采取腹腔镜或开腹手术治疗，冲洗引流腹腔，松解胆囊区黏连，切除胆囊、胆管炎、胆管梗阻者探查胆管引流，术后继续采取中西医结合恢复治疗，效果满意，从病因得以治疗，减少并发症及日后复发可能。【参考文献】 1 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺