中西结合治疗糖尿病足50例临床报告.doc

中西结合治疗糖尿病足50例临床报告【关键词】 中西结合关键词：中西结合；糖尿病足；2型糖尿病糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病患者下肢和（或）足溃疡或坏疽。国外发病率为5.8%6.3%，我国为2.8%4.5%。它是糖尿病的一个重要并发症，以发病率高、致残率高为主要特征，治疗上颇为棘手，处理不当，常需截肢。因此，糖尿病足治疗近年受到重视。我院自199401至今，采用中西治疗糖尿病足50例，取得良好效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组50例糖尿病足均为2型糖尿病患者，男28例，女22例;年龄4575岁， 平均63.20岁;糖尿病病程320年，平均血糖(17.35.4)mmol/L，平均糖化血红蛋白(10.21.8)%。诱因主要为热水袋烫伤10例，剪脚趾甲损伤6例，钉子刺伤4例，鸡眼5例，鞋码大小不适拥挤者8例，蚊虫叮咬后6例，外伤5例，其它原因6例。患者主要表现为肢端麻木、刺痛、感觉障碍，皮肤温度降低，皮肤颜色变黑，足背动脉搏动减弱或消失。足溃疡深达肌腱和骨3例；足趾坏疽8例，合并小腿部溃疡3例，合并足背蜂窝组织炎5例，足底足背蜂窝组织炎31例。1.2 诊断标准DM的诊断标准符合美国糖尿病协会（ADA）1999年标准；DF的判断依据是:足部分或全部红肿、溢脓、皮肤缺损，软组织坏死或骨质破坏，足部分或全部变黑坏死1。1.3 检查方法神经系统检查:包括温觉、痛觉、振动觉，S-W尼龙丝检查及引用丹麦产肌电图仪测定胫后感觉神经传导速度。循环障碍检查:血压指数（踝肱比），和美国Hp-AC彩色超声诊断仪，测定双下肢动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况，并以此作为DM周围血管病变的诊断依据。1.4 中西结合治疗情况1.4.1 基础治疗全部患者采用胰岛素注射和饮食控制等措施，使空腹血糖控制控制在4.27.6 mmol/L。选用敏感抗生素来控制感染。同时应用血栓通10ml静脉滴注,1次/d。1.4.2 支持疗法进食高蛋白饮食等改善营养；加用100 g前列腺素E1静脉滴注或20 mg凯时静脉推注以改善微循环。1.4.3 中药治疗在整体治疗上，采取中医扶正祛邪和西药控制血糖，抗感染，及恢复心、肺、肾功能等治疗方法。中医辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，给予消疽汤加减辨证治疗（处方组成为:黄芪、人参、石斛、元参、白芍、当归、丹参、牛膝、银花、连翘、地丁、白花蛇舌草等）。气阴两虚型重用石斛、元参、黄芪、人参，加沙参、麦冬、生地;热毒湿盛型重用银花、连翘、白花蛇舌草、地丁，加薏米、泽泻。1.4.4 创面处理切除坏死组织及坏疽部位，切开脓腔引流分泌物。溃疡面用过氧化氢洗，再用生理盐水清洗，可用胰岛素局部治疗2，然后局部应用维斯克喷洒于溃疡面，再用经生理盐水浸润，喷有维斯克的无菌纱布湿敷，1次/d。1.4.5 加强护理 抬高患肢，防止足受压，每天检查足部皮肤的色泽、足背动脉搏动，宣教糖尿病足的保健知识，禁止吸烟酗酒，加强心理护理，消除糖尿病足难以治愈的心理顾虑。2 结果本组50例，临床治愈42例，占85%；好转8例，占15%。治疗时间20105 d，平均45 d。3 讨论糖尿病足是中晚期糖尿病患者常见的并发症之一，是糖尿病患者主要致残因素，对患者生存质量危害极大。而且糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上，多种因素共同作用的结果，其病变的基础是神经和血管病变感染而加重其病变。在治疗上仅用抗感染及控制血糖疗效不理想。为此，笔者应用中西治疗的方法。在控制血糖和抗感染的基础上，配合中药，能增强机体免疫力，改善局部供血，使脓液稀化、引流通畅、感染容易得到控制。还利用血栓通治疗，具有止血和活血化瘀双向调节功能，有消肿止痛、抗血栓作用，优于肠溶阿斯匹林、潘生丁3。局部处理通常是在溃疡面清创的基础上，采用胰岛素促生长2；庆大霉素或甲硝唑抗感染4； 前列腺素E1通过调节神经内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度，使血管扩张，对末稍血管病变有一定疗效。正常情况下，微循环的调节起着极其重要的作用5；用维斯克喷洒于溃疡面，或用喷有维斯克的无菌纱布湿敷，能使麻木疼痛缓解，并能促进溃疡面结痂愈合。糖尿病足的局部处理需要长时间换药，耐心细致的护理尤其重要，特别是对于有恶臭味的溃疡面，更是对工作人员爱心和责任心的实际考验。宣传糖尿病足的保健知识，教导患者重视足部护理、加强心理护理，防止各种诱发因素。作者认为，采用中西结合治疗、内外兼治，糖尿病足分别解决了患足感染，祛腐生肌、加速溃疡面愈合等问题，有助于提高治愈率参考文献：1 唐兰，朱西娥，李士明，等.老年糖尿病足患者的临床特征及其危险因素分析J.中华老年医学杂志，1997，4（16）:203205.2 梁俊成，赵以慧，张辉.局部使用胰岛素治疗皮肤粘膜溃疡52例J.新医学，1998，29（2）:112112.3吴道荣.三七有抗栓防衰消炎生机的功用J.中医杂志，1994，35（2）：6969.4窦维萍，